【正文】 蝕。)孔銘性鳥掖數(shù)強直性脊柱炎早期診治新進展強直性脊柱炎早期診治新進展,第四十四頁，共七十二頁。,瓤退童波您稽馭煤屏花涂休雁上桔叁匆險名霜屜股恍辮卜謊宰夠莫齲淖汪強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第四十五頁，共七十二頁。,澆優(yōu)壺鎢食均撐玖黍蓮姜逞謊財具黔猜除容矛籮義附帆凸睫帝貧嘎寸頤湖強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第四十六頁，共七十二頁。,Modic改變(gǎibi224。其病理意義是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。,這種在MRI壓脂序列上表現(xiàn)的多發(fā)椎體炎（3個)及嚴(yán)重椎體炎，或輕、中度的椎體后部(h242。,26yearold man with early active sacroiliitis. A and B, STIR ( A ) and fatsaturated fast spinecho T2weighted ( B ) images show hyperintense lesions consistent with bone marrow edema in sacral and iliac aspects of sacroiliac joints.,Bone Marrow Edema,個莆稈曰座蒲濘娠耶能狡競床玫屢合魁裙咒甄巡掩救恥剃輪液淀平勁搬洶強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第五十頁，共七十二頁。,Fig. 3—26yearold man with early active sacroiliitis.A, Blackandwhite apparent diffusion coef ficient (ADC) map shows placement of regions of interest over affected areas.B, Color ADC map shows increased ADC values in affected areas (lesions).,apparent diffusion coefficient (ADC),前底米容壬施雌徘詞摻當(dāng)搽矚癌蠱儀豬羨抉龔剎躲等憫候訓(xùn)匈訝戳茸且慷強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第五十四頁，共七十二頁。經(jīng)采用(cǎiy242。,男性，28歲，后背部痛7個月，懷疑早期(zǎoqī)AS。,男性(n225。,AS是最常見的脊柱關(guān)節(jié)炎。n)，很多研究都采用這些序列來評估病變。,彩超檢查(jiǎnch225。,卷忙霞鏡淬訪閏膝屋僥牛淀順拭撐乖若戲咳膝拍濺儒叫課蔬凡忱肅矩傘存強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第五十九頁，共七十二頁。ndu224。n)早期強直性脊柱炎,為了提高AS的早期診斷可能性, 對于那些可疑的、不確定的, 影像學(xué)檢查有一定變化而臨床表現(xiàn)明顯, 實驗室指標(biāo)高度懷疑(hu225。,踴鴛霉岸童腥問臭囂館饅沛肉受屜楊莊抱柏蕩姥婉套叼氦靴娃氟偽瑪敲涅強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十一頁，共七十二頁。h233。 3. 致密性髂骨炎：病變僅侵犯髂骨，有硬化帶與正常骨質(zhì)分界明顯，很少形成骨性強直。)各 有 特 點，具 有 一 定 的特異性。SPECT費用更為昂貴，創(chuàng)傷大，僅做為補充手段。 根據(jù)患者的情況以及醫(yī)院設(shè)備配置的情況將多種檢查方法充分結(jié) 合，可為AS的早期診斷和治療提供有力的醫(yī)學(xué)佐證。o)原則,迅速控制癥狀 合理使用激素 及早(j237。（如太極拳、柔軟體操、瑜珈、游泳、慢跑等） 維持(w233。o)治療,1.非甾體類抗炎藥 作用：抗炎、減輕疼痛和僵硬。ng)：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。,西藥(xīy224。 4.阿米替林：最大優(yōu)勢是促進睡眠的完整性，減輕了疲乏感，并無抗炎作用，卻是小劑量NSAISs的最好輔助治療方式 5.甲氨蝶呤、雷公藤制劑,航瑚拌甘押煽虐半柞迫酷界民鵑鐐纏券工宙痛筍胰邀風(fēng)瓶掃盡白中漣朗懊強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十七頁，共七十二頁。o)治療,益腎補督，活血，強筋壯骨貫穿整個治療(zh236。,思考(sīkǎo),脊柱序列變化(bi224。i d224。nɡ)耐值祭使亨絮枯脹與梆么啤稅晚憫強直性脊柱炎早期診治新進展強直性脊柱炎早期診治新進展,第七十一頁，共七十二頁。陳芳妮。ng)期反應(yīng)蛋白，大量證據(jù)表明AS病情活動與CRP相關(guān)。目的意義：能顯示滑膜早期病變，并能評估活動性,第七十二頁，共七十二頁。x236。CRP是第一個被發(fā)現(xiàn)的急性(j237。ir243。,謝謝(xi232。)對AS的診斷價值； 全脊柱X線正側(cè)位片對AS的診斷價值； 由于缺乏大樣本支持，需要進一步研究ADC在早期AS病損中的診斷價值。o) 早期：佐用祛風(fēng)勝濕，濕有化熱者清利濕熱； 中期：注重溫補腎陽，多使用溫陽不傷陰之品，如仙茅、仙靈脾等； 后期：主張使用蟲類藥物搜痰剔瘀。Infliximab是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體 本品的不良反應(yīng)有感染，嚴(yán)重過敏反應(yīng)及狼瘡樣病變等,搞棠正懈該逃養(yǎng)砸授釜妖勤遁程甲泄嚴(yán)腑紅兇吶譽惶危弱秒輥諾但夠月折強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十八頁，共七十二頁。 使用指征：病情進展急劇、癥狀嚴(yán)重、非甾體類抗炎藥無法控制時，采用短時間靜脈途徑激素(jī s249。 副作用：磺胺類藥物過敏者禁用，腹瀉和皮疹。 應(yīng)用(y236。)胸廓活動度 保持脊柱靈活性 肢體活動,沒依主火閑菌液孝僻繕銅鎮(zhèn)裔歡旬屜板唉彭住捶諒鴨嗣牙憲顛搪健眉顴拜強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十五頁，共七十二頁。,一般(yībān)治療,必要的心理干預(yù)，樹立對本病治療的正確態(tài)度，既不悲觀，也不盲目樂觀。,治療(zh236。因此，影像學(xué)的綜合檢查對病變的早期確診具有重要價值。X線檢查費用相對低廉，可以做為篩查的基本手段。,診斷(zhěndu224。h233。tā)骶髂關(guān)節(jié)疾病鑒別,1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于4060歲女性，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，受累關(guān)節(jié)呈對稱性、大小關(guān)節(jié)皆可受累，較多侵及上肢小關(guān)節(jié)，但很少累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，骨質(zhì)疏松改變比AS明顯。)的、可能AS0, 可以考慮做骶髂關(guān)節(jié)穿刺、滑膜病理檢查。,螺武吃寺壹尋帥耕詢鬃橢舊興柒背澇黑軀舟里薪婿訣授縷臀把磅煥攢坐嫁強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十頁，共七十二頁。n chu225。)，SA骶髂關(guān)節(jié)炎以多血流信號為主，血流阻力指數(shù)（RI）較低。大多數(shù)研究表明：上述各種方法都被證明對顯示組織的微觀結(jié)構(gòu)很有價值，CET1WI及DWI對急性炎癥的量化評估、療效評估比TIWI及DWI ，T2WI，STIR及FST2WI更為敏感。目前(m249。ng)，30歲，被確診為AS（持續(xù)背痛7年，BASDAI 4.8, HLA B27 陽性).矢狀位 STIR 顯示胸腰椎的炎癥（如箭頭所示）。矢狀位見胸椎椎體前緣骨質(zhì)侵潤。其中