20xx年醫(yī)學(xué)專題—四、抗抑郁藥合理使用(文件)
【正文】 口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識(shí)(y236。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：有食欲及體重增加等；其他如胃腸道不良反應(yīng)，血液系統(tǒng)障礙，撤藥反應(yīng),第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。qǔ)抑制劑（SSRIs),這類藥物目前已達(dá)30多種，主要有氟西汀，帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等，臨床上將上述五種藥稱為“五朵金花”。,SSRIS的不良反應(yīng)較少而輕。,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 同類藥物還有鹽酸度洛西汀、米拉西普蘭。njīngx236。,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 特點(diǎn)：抗抑郁和抗焦慮作用強(qiáng)，幾乎無外周作用，不良反應(yīng)輕，病人易于耐受，奇效快。,第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。有中等抗膽堿能效應(yīng)，表現(xiàn)為視力模糊、口干、便秘和尿潴留。ng)的中藥,從中醫(yī)角度講，抑郁癥屬于(shǔy,屬于中藥復(fù)方治療抑郁癥的藥有： 柴胡疏肝散、 舒肝解郁顆粒(kēl236。y242。,第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。)能力選藥。o),分三個(gè)階段： 以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期 ——足夠劑量(j236。,五、藥物(y224。)之間的相互作用,聯(lián)合用藥情況 （1）35%的患者應(yīng)用1種抗抑郁藥物，41%用2種，7%適用(sh236。,SSRI與其他(q237。三環(huán)抗抑郁藥、親脂性β－受體阻滯劑、Ｉｃ類抗心律失常藥（如卡酰胺、哌氟酰胺、右啡烷芬）和可待因均經(jīng)此酶代謝，ＳＳＲＩ與三環(huán)抗抑郁藥同時(shí)使用時(shí)往往因抑制該酶而導(dǎo)致５－ＨＴ綜合癥，與親脂性β－受體阻滯劑同時(shí)使用可出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩，因此需改用水溶性β－受體阻滯劑（如阿替洛爾）。ＳＳＲＩ與地西泮伍用可出現(xiàn)后者消除速度減慢，ＳＳＲＩ與華法林同用則可引起出血增多(zēnɡ duō)、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。,第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)：有過度鎮(zhèn)靜、視物模糊、譫妄、錐體外系癥狀、肌陣攣、癲癇發(fā)作等。巴戟天、銀杏葉、蓮子、貫葉連翹、石菖蒲,第三十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。其他：石菖蒲、蓮子、銀杏葉、巴戟天、積雪草、柴胡、葛根、姜黃、尖葉紫蘇。ir243。tā)藥物的相互作用,圣約翰草（貫葉連翹） a、可減少多種藥物（維拉帕米、阿米替林、環(huán)孢素、地高辛、華法林等）的生物(shēngw249。另外，抑制細(xì)胞色素Ｐ酶的藥物（如甲氰咪呱）可能抑制ＳＳＲＩ代謝，因此合用時(shí)必須警惕中毒癥狀的出現(xiàn)。 氟伏沙明抑制細(xì)胞色素Ｐ１Ａ２酶的作用較強(qiáng)，其它ＳＳＲＩ則較弱，但卻參與茶堿、咖啡因和非那西丁的脫烴基和三環(huán)抗抑郁藥的脫甲基過程。氟西汀和舍曲林及其代謝物以及帕羅西汀均抑制細(xì)胞色素Ｐ２Ｄ６酶。ng)3種
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