【正文】 部門定期對基層單位的規(guī)劃免疫及婦幼專干進行專業(yè)知識培訓，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月月初召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務技能和專業(yè)知識培訓，并安排部署當月的基本公共衛(wèi)生工作。2012年初，我局將這一好的做法推廣到全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各單位的實際情況組建全科醫(yī)生服務團隊，與轄區(qū)居民特別是圍產(chǎn)期婦女、06歲兒童、65歲以上老年人、慢性病患者以及離休老干部等重點人群建立契約服務關系，零距離為群眾服務。健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。二是采取預撥加結算的方式，根據(jù)績效考核結果，及時足額撥付專項資金，保證基層開展基本公共衛(wèi)生服務。全面啟動基本公共衛(wèi)生服務項目。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到了8556人、2520人以上,；發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者全部納入管理范圍。加強了新生兒乙肝疫苗接種工作。2011年全區(qū)無甲類傳染病發(fā)生，共報告乙類傳染病524例，報告丙類傳染病315例，其他傳染病96例。11項國家基本公共衛(wèi)生服務項目在我區(qū)全面開展，截至目前，各項工作均完成了國家下達的目標任務。四是機構服務能力明顯提高。六是群眾滿意度明顯提高。二是衛(wèi)生人才不足，人才隊伍結構不合理。按照省市衛(wèi)生部門2012年衛(wèi)生工作安排，結合我縣實際情況，制訂了《靈璧縣2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》（簡稱“實施方案”）。創(chuàng)建基本公共衛(wèi)生服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)和示范村，樹立典型，狠抓樣板，發(fā)揮示范帶動作用。各衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）要將基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容納入本單位信息公開范圍，努力提高居民主動參與意識，擴大知曉率。三、合理分工，突出重點，提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量按照《安徽省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求和安徽省衛(wèi)生廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)《關于做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（衛(wèi)婦社秘?2011?411號）文件精神，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合理劃分鄉(xiāng)級和村級基本公共衛(wèi)生項目服務范圍。居民健康檔案管理是基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年督導考核不少于6次，根據(jù)工作需要隨時安排督導考核。五、建立分片包保和落實責任及責任追究制度縣疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所要分別按照各自的職責分工，明確科室職能、責任分解到人，認真做好公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行實施、組織協(xié)調(diào)，技術培訓、現(xiàn)場指導、質(zhì)量監(jiān)督、考核評估等工作。對未完成任務并經(jīng)考核結果排列末位的，單位主要負責人在全縣作公開檢討并通報批評；同時對在項目實施中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。居民健康檔案電子建檔率達到70%左右；重點傳染病防治知曉率達到80%左右；高血壓規(guī)范管理率達到45%以上、糖尿病規(guī)范管理率達到50%以上、65歲老年人規(guī)范管理率達到65%；傳染病疫情報告及時率達到95%以上，重點傳染病及時調(diào)查和規(guī)范處臵率達到100%；國家免疫規(guī)劃疫苗分劑次接種率達到90%以上，一類疫苗接種完成任務；婦幼保健工作06歲兒童保健覆蓋率達到90%以上；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到75%以上；孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達到90%，系統(tǒng)管理率達到80%以上。三、工作內(nèi)容按照《安徽省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版），統(tǒng)一規(guī)范實施十大類41項基本公共衛(wèi)生服務項目。健康檔案信息準確，欄目完整，正確率及完整率要達到90%以上，紙質(zhì)、電子檔案符合率100%紙質(zhì)檔案按要求妥善保管，編碼完整，便于查找，及時更新、補充相應記錄內(nèi)容、一般人群與特殊人群分開存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室不少于1個，每個宣傳欄面積不少于2平方米教育欄，并及時更新。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦至少一次健康知識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦一次健康知識講座。采取預約、通知單、電話、短信、網(wǎng)絡等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。為適齡兒童按規(guī)定及時規(guī)范接種Ⅰ類疫苗，全程合格接種率≥90%。能發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應，協(xié)助完成現(xiàn)場調(diào)查及處理。嬰幼兒健康管理：0—36月齡共提供9次服務，一月后的體檢服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室進行。對于在體檢中發(fā)現(xiàn)問題的兒童應當分析原因、提出指導意見或轉診建議。低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒由衛(wèi)生院兒保醫(yī)生訪視。在68個月齡、18月齡、30月齡時分別進行一次血常規(guī)檢測，在1236月齡時分別進行一次聽力篩查。(五)孕產(chǎn)婦健康管理孕早期管理：孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并進行一次產(chǎn)前檢查服務，做出健康狀況評估。建卡建冊率達90%以上，住院分娩率達90%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達100%，孕產(chǎn)婦全程系統(tǒng)管理率80%。⑵、進行孕婦健康狀況評估和體檢。⑸、在孕16～24周、25～27周各進行1次產(chǎn)前檢查，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務包。⑽、在收到分娩醫(yī)院轉來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。（12）、通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。體檢：每年對65歲以上老年人進行體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。測量血壓并評估是否存在危急情況，對存在危急情況者應立即轉診，在2周內(nèi)主動隨訪轉診情況；對轉診者應有明確轉診依據(jù)。對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。②糖尿病管理篩查：在臨床工作中對一些35歲以上肥胖人群、高血壓等高危人群進行有針對性的空腹血糖化驗。發(fā)現(xiàn)危急情況，應在處理后緊急轉診。對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉診情況。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。按照有關規(guī)范要求，對傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學觀察等措施，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進行急救，及時轉診，書寫醫(yī)學記錄及其他有關資料并妥善保管。協(xié)助對本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關信息。應急接種和預防性服藥。(十)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構并協(xié)助調(diào)查。協(xié)助有關專業(yè)機構對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務培訓。公共衛(wèi)生各專業(yè)機構是相關業(yè)務指導責任主體；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和行政村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）是相關業(yè)務執(zhí)行責任主體。縣婦幼保健所具體負責06歲兒童保健管理、孕產(chǎn)婦保健管理和老年婦女保健管理等業(yè)務指導。五、資料收集與上報村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基本公共衛(wèi)生服務項目工作信息報告責任主體，及時把工作資料記錄在《基本公共衛(wèi)生服務信息記錄本》。具體負責居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、老年人保健管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病人管理等業(yè)務指導。四、職能分工縣衛(wèi)生局和財政局是基本公共衛(wèi)生服務管理責任主體。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關專業(yè)機構對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務培訓。1宣傳教育。做好醫(yī)療機構內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或居家醫(yī)學觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預防服務。發(fā)現(xiàn)報告錯誤，或報告病例轉歸或診斷情況發(fā)生變化時，應及時進行訂正；對漏報的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應及時進行補報。(九)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處臵在疾控機構和其他專業(yè)機構指導下，醫(yī)療機構協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案制訂。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診（針對性健康教育內(nèi)容題綱記入隨訪記表的其他欄內(nèi)）。對不需轉診的，詢問癥狀、疾病情況、生活方式和服藥情況，測量體重、心率，計算BMI，檢查足背動脈搏動。隨訪評估、分類干預：對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。健康體檢：對已確診的高血壓患者每年進行一次全面系統(tǒng)的健康體檢，或與隨訪服務相結合進行。對血壓控制滿意（收縮壓對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪（在高血壓隨訪記錄中有對患者的針對性用藥及生活方式的指導內(nèi)容）。建立高血壓高危人群管理制度，每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導（高危人群包括父母有高血壓者、長期飲酒者、肥胖者、喜肥肉味偏咸者）。(七)慢性病健康管理①高血壓管理篩查：對轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓并記錄在門診日志。隨訪：對65歲以上老年人告知健康體檢結果并進行相應健康指導，告知或預約下一次健康管理服務的時間。(六)老年人健康管理摸底：掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人數(shù)量并及時摸底登記建冊。（11）、產(chǎn)后4256天健康檢查。⑼、對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)院的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。⑹、通過評估，識別需要產(chǎn)前檢查和需要轉診的高危重點孕婦，及時轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。⑶、開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級專業(yè)責任醫(yī)生或縣婦幼保健所專職人員負責管理服務。孕中晚期管理：延續(xù)孕早期管理服務流程，納入健康檔案管理。⑹、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，并進行體重、身長測量，體格檢查和發(fā)育評估。⑵、新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行新生兒訪視，同時進行產(chǎn)后訪視。學齡前兒童健康管理：為4—6歲兒童每年提供一次健康體檢服務。新生兒家庭訪視：有條件、有能力的村衛(wèi)生室由村醫(yī)負責管理服務；對于無條件、無能力的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生負責管理服務，同時建立兒童保健冊。把一類疫苗查漏補種和接種證查驗工作納入常態(tài)化管理。做好疫苗冷鏈管理和安全管理。（三）預防接種實行預防接種計算機管理。每兩個月至少更換一次健康教育宣傳欄內(nèi)容。（二）健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的候診室、診室、咨詢臺等處放臵健康教育資料（包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等），每年不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。在2011年基礎上為全體居民建立健康檔案，電子檔案累計建檔率達70%左右。堅持重點突出，分步實施，著眼解決居民當前迫切需要解決