20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童感染的認(rèn)識20xx06(文件)
【正文】 P/VAP常見(ch225。33(10):579585. 2.楊青,et al.Mohnarin2010年度報告:0~14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012。).中國抗生素雜志.2008。,超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs大多通過質(zhì)粒介導(dǎo)，攜帶ESBL基因的質(zhì)?？稍诩毦觊g轉(zhuǎn)移和傳遞2 ESBLs有廣泛的水解底物(dǐ w249。,第二十六頁，共六十四頁。jūn)：抗菌藥物 非細菌：病毒抗病毒藥物 非典型感染,第二十七頁，共六十四頁。,2005成功救治(ji249。d233。ng) 流感：群體 重感：并發(fā)癥 A B C HN 禽流感,兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危(ɡāo wēi)人群 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)組制定的專家共識（2015年版）,第三十一頁，共六十四頁。n)（2011年版） [2] 高占成，人感染禽流感防治手冊[M],第三十二頁，共六十四頁。bāo)變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染癥狀 病毒感染下呼吸道 引起毛細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎 病毒及代謝物入血液 造成病毒血癥，引起全身癥狀 病毒誘導(dǎo)炎癥因子表達 造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉 痛等癥狀,34,第三十四頁，共六十四頁。,重癥患兒 病情發(fā)展迅速，體溫經(jīng)常(jīngch225。),抗原(k224。,其他(q237。ng)損害,肌肉損害,肝臟功能損害,39,甲型H1N1流感重癥病例中，約有2/3的重癥病例出現(xiàn)肺炎，可雙肺同時受累，且多為間質(zhì)浸潤及大葉實變同時存在。ng)并發(fā)癥 40%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒童在發(fā)病前沒有任何 潛在疾病,2014年發(fā)表在美國兒科(233。li225。),神經(jīng)(sh233。（2）實驗室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎(chǔ)病、流感免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48h后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。,43,重癥病例(b236。)并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持,1.呼吸支持 氧療，無創(chuàng)通氣(tōng q236。d）靜脈滴注,重癥病例的治療,第四十三頁，共六十四頁。 31(12):12391244,三、感染嚴(yán)重(y225。,膿毒性休克 休克是細胞(x236。)三個進程,第一，最易受影響的組織出現(xiàn)灌注不足的三個臨床表現(xiàn)：①皮膚（濕冷、血管收縮、發(fā)紺），②腎臟（尿量＜0.5 mLx236。導(dǎo)致全身血管阻力降低和氧攝取不足，血液(xu232。li225。 sū)試驗四要素,選擇補液種類：晶體液是首選，價格便宜，患者耐受性好。,注意： 嚴(yán)重感染一旦確定組織灌注(gu224。xū)改善微循環(huán)灌注，否則代謝產(chǎn)物不能被運走，無法改善酸中毒 灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥 pH≥7.15時，反對用碳酸氫鈉改善血流動力學(xué)或減少血管升壓藥使用,第五十四頁，共六十四頁。也不具有腎臟保護作用，故不推薦小劑量保護腎臟 腎上腺素作為二線治療藥物，可引發(fā)心律失常和內(nèi)臟血流減少，增加血液乳酸水平，改變細胞代謝,第五十五頁，共六十四頁。li225。,解決方案：危重病人個體化給藥,治療感染最理想情況就是盡可能獲得藥動學(xué)/藥效學(xué)目標(biāo)值與抗生素發(fā)揮最大活性之間的相關(guān)性 兩條途徑調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)給藥方案：改變給藥策略（實施每日給藥一次或延長給藥時間）；或在治療藥物監(jiān)測指導(dǎo)下調(diào)整給藥劑量；或者兩條途徑同時進行,第五十八頁，共六十四頁。ow249。ngw233。,SAPS 試驗是目前最大的PCT指導(dǎo)研究 共招募了 1546 個疑似或確診的重癥患者，分別來自 3 個大學(xué)(d224。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 祝益民。NTproBNP實驗組明顯高于對照組，而對照組發(fā)生肺水腫的心源性疾病者則高于試驗組。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。)通氣。257例住院2周以上的危重病人最初4天中都有明顯血小板計數(shù)下降，187例（64%）生存。,內(nèi)容(n232。)醫(yī)學(xué)中心和 12 個荷蘭教學(xué)醫(yī)院 PCT指導(dǎo)組（761 位患者）定為降鈣素原較峰值減少 80% 及以上或降至 0.5 μg/L 及以下時則停止使用抗菌藥 對照組（785 位患者）則是基于常規(guī)治療方案,第六十一頁，共六十四頁。y243。)致病菌,組織濃度PK/PD 耐受性,機體防御功能,患 者,李端主編.藥理學(xué)(第五版).北京：人民衛(wèi)生出版社.,第五十九頁，共六十四頁。li225。,抗生素藥品(y224。r t243。對心率和心輸出量卻改變(gǎibi224。)不足即應(yīng)開始復(fù)蘇 高水平血壓（MAP=8085mmHg）并沒有改善感染性休克患者預(yù)后 容量復(fù)蘇治療目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可,第五十三頁，共六十四頁。,血容量補足的依據(jù)(yīj249。ng)氧供） 補液（液體復(fù)蘇） 泵注（管理血管活性藥物）,第五十頁，共六十四頁。)再分布致外周血管容量降低,第四十九頁，共六十四頁。,病生四機制(jīzh236。h1），③神經(jīng)系統(tǒng)（意識改變、遲鈍、定向力障礙、意識混亂） 第二，普遍表現(xiàn)為全身血壓降低，收縮壓＜90 mmHg或平均動脈壓＜70mmHg，伴竇性心動過速 第三，發(fā)生敗血癥，是細胞氧代謝異常的表現(xiàn)。,一項超過1600例休克患者隨機接受多巴胺或去甲腎上腺素治療的試驗分析(fēnxī) 62％發(fā)生感染性休克 16％發(fā)生心源性休克 16％發(fā)生低血容量性休克 4％為其他類型的分布性休克,第四十七頁，共六十四頁。ng)程度,第四十四頁，共六十四頁。ngsh237。),2.循環(huán)支持 重視早期液體復(fù)蘇 應(yīng)用血管活性藥物及正性肌力藥物,3.腎臟支持 合并急性腎衰竭的ARDS患者可采用 持續(xù)的血液濾過或間斷血液透析治療,4.其他支持治療 重視營養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；出現(xiàn)其 他臟器功能損害時，給予相應(yīng)的支持治療,5.糖皮質(zhì)激素治療 目前尚無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，謹(jǐn)慎、小劑量使用 藥物：甲
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