【正文】 數(shù)量，在生第一周內影響血清膽紅素水平。,早發(fā)性(fā x236。,晚發(fā)性(fā x236。 也有報道繼續(xù)喂母乳加光療與停母乳換用配方奶加光療,結果無差異,說明光療效果也好(yě hǎo),不需停母奶,可能更易為產婦接受,有待進一步驗證,第八十五頁，共一百一十六頁。 如因某些原因不能暫停母乳,則可應用光療使黃疸消退。,黃疸程度(ch233。)（5mg/dl）， 下腹部可見黃疸（10mg/dl） 足底時（20mg/dl）；,第八十七頁，共一百一十六頁。 皮膽處于低和很高值時精確度不夠。,檢測方法(fāngfǎ)的進展,新型皮膽儀：利用多光譜掃描技術檢測不同光譜的反射系數(shù)，可不受上述因素影響。)校準值為340μmol/L，接近或超過此限度則誤差較大。ng)部位在淺層組織，光療后皮膚黃疸的測試數(shù)值并不表示血清膽紅素水平的真正下降，受光療后的新生兒進行經皮測定時，檢測部位應選在遮蓋避光的部位。ng)不合溶血病,抗體釋放實驗是判斷新生兒被IgG抗A(B)致敏最靈敏(l237。,新生兒黃疸(hu225。)目標,防止出現(xiàn)重度膽紅素血癥，減少不良反應 預防與膽紅素相關的神經(sh233。)原則,美國兒科學會(AAP) 2004年制定了新的≥35周新生兒黃疸診療指南。,第九十四頁，共一百一十六頁。,光療(ɡuānɡ li225。,光療(ɡuānɡ li225。 光療除異構作用外,尚可發(fā)生光氧化作用,產生單線態(tài)氧,過多對機體有毒害作用,使淋巴細胞ＤＮＡ損傷,游離脂肪酸及色氨酸下降,影響腦的髓鞘形成及發(fā)育: 維生素Ｅ破壞增加(zēngjiā)。,藥物(y224。,藥物治療(zh236。,抗菌消炎作用(zu242。 梔子：金葡菌、鏈球菌、卡他球菌、霍亂桿菌、白喉桿菌、結核桿菌、真菌有明顯抑制作用。)乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取，乳母每次服用10ml。ngdǎn)療效確定 配合光療輔助治療重度新生兒黃疸,第一百零三頁，共一百一十六頁。ng)下安全。,新生兒黃疸(hu225。,秋季腹瀉病案(b236。入院當天發(fā)熱，口渴、10個多小時未解小便，精神差。,第一百零七頁，共一百一十六頁。tǐ)療法方案?,第一百零八頁，共一百一十六頁。ngy225。ngm224。n)見尿補鉀；濃度小于0.3%；緩慢靜脈補鉀原則.,第一百一十一頁，共一百一十六頁。)24小時液體療法方案?,第一百一十二頁，共一百一十六頁。 所以(suǒyǐ)我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,第一百一十五頁，共一百一十六頁。處方：補液+頭孢孟多酯鈉抗感染+媽咪愛+鞣酸蛋白。歐美發(fā)病為0.5～2.6%,日本10%～15%。,。近足月兒是高膽的高危因素，不能把3537周近足月兒當做足月兒治療。無復發(fā)危險但已經(yǐ jing)有高熱驚厥復發(fā)者。ir243。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。 xie)聆聽！,第一百一十三頁，共一百一十六頁。ng 224。,病案分析(fēnxī)24小時補液計劃,累計損失量（扣除擴容量）在812小時內補完 繼續(xù)損失量和生理需要量于剩余的1216小時內補完 ⑷ 糾正酸中毒：因補充的混合溶液含有堿性溶液，輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善，酸中毒一般可糾正。,病案分析24小時(xiǎosh237。ng 224。ng 224。 xi224。n)分析,1歲小兒，因“嘔吐3天，加重1天”急診入院。,新生兒黃疸(hu225。 停藥或抗過敏后癥狀消除。o)不良反應,大多數(shù)情況(q237。,第一百零二頁，共一百一十六頁。,茵梔黃,新生兒用量：３次/日，３ml5ml／次。ng),茵陳：金葡菌、痢疾桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、結核桿菌、衣原體等多種常 見致病菌有明顯(m237。o)及進展,HO抑制劑：錫中卟啉，減少膽紅素的生成(shēnɡ ch233。)治療及進展,白蛋白： 1g/Kg ，結合游離膽紅素（蛋白低于3.0g/dL，需要輸注白蛋白） 酶誘導劑：苯巴比妥等，促進肝酶活性 丙種球蛋白 微生態(tài)制劑 中藥(zhōngy224。 光療24ｈ,膽紅素在8ｈ內明顯下降,12ｈ后下降很少。,光療(ɡuānɡ li225。li225。o)原理,光療是采用波長與血清膽紅素最高吸收波長(460~465nm） cm)光線相接近的光源照射皮膚(p237。)進行系統(tǒng)的評估 應對新生兒父母進行書面或口頭的新生兒黃疸知識宣教 依據出院時間和風險評估結果對患兒提供合適的隨訪。（膽紅素腦病預防）,第九十三頁，共一百一十六頁。)白蛋白結合力； b 白蛋白結合膽紅素能力受損（酸中毒、藥物如磺胺/頭孢曲松）；c 膿毒癥； d 早產；e 日齡低 對于足月兒，日齡超過1周，沒有膽紅素腦病的高危因素，膽紅素超過25mg/dl，再考慮換血,第九十二頁，共一百一十六頁。 改良法CoombS仍然存在假陰性。,ABO血型(xu232。,檢測方法(fāngfǎ)的進展,藍光照射作用(zu242。 儀器設計(sh232。 hǎo)不應用。)方法的進展,傳統(tǒng)的皮膽儀器原理：利用經皮膽紅素儀內的光源測定局部皮膚的光反射系數(shù)值（經皮膽紅素指數(shù)TcBI). 影響因素：皮膚色澤，血紅蛋白，皮膚厚薄，皮膚部位。)目測,開始于面部(mi224。)中樞神經系統(tǒng)損害可引起腦干聽覺誘發(fā)電位異常反應,因此對血清膽紅素濃度較高的患兒(342μmol/L),尤其是早產兒,應給予光療。ngdǎn)的治療,早發(fā)型母乳性黃疸：出現(xiàn)早,高峰時間在1周內,有引起膽紅素腦病的危險,應進行光療。以后再喂母乳, 膽紅素僅輕度升高(17～31μmol/L),不會達到原有水平,待自然消退。)液體。如喂奶延遲，奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，勢必造成腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞內未結合膽紅素排出減少，腸肝循環(huán)增加而引起高膽。,母乳性黃疸(hu225。 我國有學者研究1444例黃疸病例發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸占22%，28天日齡的約占12%.,第八十一頁，共一百一十六頁。ngdǎn),1960年由Arials及Gartner首先報告。,第七十九頁，共一百一十六頁。,第七十八頁，共一百一十六頁。 對存在高膽紅素血癥的危險(wēixiǎn)因素缺乏認識。)誘發(fā)電位異常,第七十七頁，共一百一十六頁。 多為母乳喂養(yǎng)及外觀健康，常有喂養(yǎng)不足史。 后期出現(xiàn)腦癱、聽力紊亂、眼障礙。 極期：明顯頸后仰與角弓反張、驚厥等。n chu225。ng)機制還不很明確. 膽紅素對神經細胞的毒性作用分為聚集、結合、沉積3個步驟. 在聚集結合階段,對神經細胞的損傷是可逆的,臨床可不表現(xiàn)癥狀,稱為新生兒亞臨床型膽紅素神經中毒性腦病或暫時性新生兒膽紅素腦病,但在這個階段會出現(xiàn)腦干感覺誘發(fā)電位的變化。bi233。ngběn)研究—新生兒學組,2009年33家醫(yī)院參于，其中28家報告348例新生兒膽紅素腦病或者黃疸病例，約占收治病人的0.450.5% 平均胎齡38.4w，足月兒占72.4%，晚期早產兒(3437w)占22.1%，34周以下早產兒3.2%。,薛辛東等。,名詞(m237。ini224。)指南,第六十九頁，共一百一十六頁。,第六十七頁，共一百一十六頁。)”“小時齡”制定光療與換血膽紅素列線圖。běi)、華南平均峰值分別為11.11.13.4mg/dl,第六十五頁，共一百一十六頁。,第六十四頁，共一百一十六頁。2011年，,第六十三頁，共一百一十六頁。,病理性黃疸(hu225。,表11 胎齡大于35周新生兒不同(b249。ngdǎn)（physiological jaundice）（排除性診斷）,特 點： 一般情況良好 出現(xiàn)時間：生后23天出現(xiàn)，第45天達高峰，持續(xù)不超過2周；早產兒多35天出現(xiàn)，57天高峰，79消退(xiāotu236。,新生兒黃疸(hu225。n xiē)短程治療無效者,第五十七頁，共一百一十六頁。nɡ)間歇療法的使用,平時不用藥 發(fā)熱溫度高達37.5 ℃時，口服或灌腸安定(ānd236。,預防性的間歇(ji224。)性疾病 間歇或長期服用抗癲癇藥物預防復發(fā),第五十三頁，共一百一十六頁。)應用的副作用,安定可能導致呼吸(hūxī)暫停，隨時準備人工呼吸(hūxī) 苯妥英鈉可能導致低血壓、心動過緩,第五十二頁，共一百一十六頁。ng),安定(ānd236。n g233。)呼吸道通暢，給氧 安定快速有效的止驚（靜脈或灌腸） 止驚后，應立即用長效的止驚藥物苯巴比妥 減輕腦水腫藥物的應用：地塞米松、速尿、必要時甘露醇,第四十九頁，共一百一十六頁。o)發(fā)熱性疾病,第四十八頁，共一百一十六頁。)或者灌腸 給藥劑量：10%濃度，每次 50mg/kg,第四十七頁，共一百一十六頁。ng)：0.40.5 mg/kg 必要時1020min