【正文】 用藥了解不全面，個別病人雖經(jīng)反復(fù)健康教育、多次強(qiáng)化仍對健康教育內(nèi)容了解不全。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，專科護(hù)理意識增強(qiáng)，特別是管道、皮膚護(hù)理規(guī)范。個別科室績效工資分配無獎懲細(xì)則，搞平均主義。存在問題：房間物品放置不整齊，床上床下物品過多。原因分析：護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的重視不夠，沒有認(rèn)真履行自己的職責(zé)，缺乏慎獨(dú)精神。整改措施：加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)和素質(zhì)教育。復(fù)查情況：通過教育及監(jiān)管，復(fù)查時已積極改進(jìn)。第四周：室內(nèi)環(huán)境保持不好，病室內(nèi)隨手亂扔果皮紙屑現(xiàn)象存在，病室內(nèi)通風(fēng)換氣落實(shí)不好，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。我院患者多為農(nóng)村人，衛(wèi)生習(xí)慣較差，隨手扔垃圾已形成習(xí)慣，室內(nèi)衛(wèi)生難保持。責(zé)任護(hù)士對農(nóng)村患者加大衛(wèi)生宣教，并與同病室的其他患者共同監(jiān)督其改正不良習(xí)慣。病房管理質(zhì)量有所提高。存在問題第二周：糖尿病胰島素治療知識宣教落實(shí)不到位。原因分析責(zé)任護(hù)士糖尿病知識掌握不全，語言表達(dá)能力差，患者不能理解其含義，拒絕配合胰島素注射治療。整改措施對責(zé)任護(hù)士朱春慧進(jìn)行批評教育，要求其進(jìn)一步學(xué)習(xí)糖尿病知識，護(hù)士長重新對患者進(jìn)行胰島素知識教育。跟蹤評價患者充分了解了使用胰島素的治療原理，同意使用胰島素治療。每月護(hù)士長質(zhì)量控制活動記錄本上，體現(xiàn)出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。第四周：護(hù)理規(guī)章制度學(xué)習(xí)不夠深入，2名護(hù)士參加醫(yī)院考核不及格。婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時間：20136515時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全劉俊勉：我們2月7日對婦三科病房的護(hù)理安全進(jìn)行行政查房，結(jié)果還是值得肯定的，我們存在的優(yōu)點(diǎn)希望大家繼續(xù)保持，今天我們繼續(xù)針對護(hù)理安全進(jìn)行行政查房，看看整改后的效果。病房安全管理意識增強(qiáng)，安全警示標(biāo)志及時懸掛，并做好宣教。檢查質(zhì)量情況：各班次的責(zé)任護(hù)士基本能按分級護(hù)理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁面整潔，護(hù)理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順。第三篇：護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄日期：20150928時間 ：12：15地點(diǎn)：精神三科會議室 病區(qū)：精神4科住院號： XXXXXX 床號：1床姓名：XXX 診斷： 主 查 人：A護(hù)士（N4）指 導(dǎo) 者：科護(hù)士長 記錄人：B護(hù)士參加人員:N1N4護(hù)士：見附表 查房目的：，包括護(hù)理常規(guī)、病情觀察、急救等 查房內(nèi)容：主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。風(fēng)險評估：暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估8分。病人住院兩周時完成一次MECT治療，因頻發(fā)室早停MECT治療。心率波動在6092次/分。：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。評估加上病人家庭的支持情況。主查人：抑郁癥病人自殺風(fēng)險比較高，請講一下自殺應(yīng)急預(yù)案。，傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。G護(hù)士(N3)：，出現(xiàn)焦慮癥狀時教會病人緩解的方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸等 ，采取針對性措施 護(hù)士長（N4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。激勵護(hù)理主要是指護(hù)理人員階段性的為患者布置任務(wù)，檢查任務(wù)的落實(shí)情況，給予適當(dāng)?shù)莫剟畲胧ぐl(fā)患者參與的主動性，誘導(dǎo)患者積極融入社交人群，提高生活適應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣?？偨Y(jié)：主查人：通過本次查房我們復(fù)習(xí)有關(guān)抑郁癥相關(guān)知識，熟悉焦慮的護(hù)理和室性早搏相關(guān)知識，如何做好抑郁癥的護(hù)理，除了上述的護(hù)理措施，文獻(xiàn)中還有其它的護(hù)理方法，如：：從服藥、疾病、社會支持、目標(biāo)設(shè)置、行動計劃設(shè)置，發(fā)揮自我性效能的作用。梁亞燕：各位老師、同學(xué)好，我是匯報人梁亞燕。同年6月15日行左前臂動、靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。于8月3日出院。②飲食：低鹽，少于3g/d，每日飲水量等于前1日尿量+500ml。二、有腦血管意外的風(fēng)險：與高血壓有關(guān) ①告知患者高血壓的危害性。⑤低鈉飲食。②遵醫(yī)囑用藥：EPO、庶糖鐵。③定期復(fù)查血鉀、血磷。（2）透析后有效的壓迫。陶惠琴護(hù)長：其實(shí)你們這個查房做得一般，對我們科的疾病、護(hù)理都有了一個大致的了解。三、腎性貧血在飲食調(diào)護(hù)及遵醫(yī)囑用藥后，貧血是有所改善的，是有效的四、提出的護(hù)理問題：原因分析、護(hù)理計劃、措施要針對該病人的情況而做出相應(yīng)的計劃、措施。檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人的健康教育及護(hù)理措施的落實(shí)情況。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）護(hù)士xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：： 科護(hù)士長： 護(hù)理部副主任： 護(hù)理部主任： 護(hù)士長xxx總結(jié)：要求：各層級護(hù)士提出護(hù)理問題時一定要先提出現(xiàn)存的、首要解決的重要護(hù)理問題，再提出可能或潛在的一般護(hù)理問題。護(hù)理人員發(fā)言時要注明職稱。醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級培訓(xùn)內(nèi)容，包括科護(hù)士長、控感辦、護(hù)理部等講課內(nèi)容。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：病區(qū)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，記錄時體現(xiàn)分層培訓(xùn)，與科室分層培訓(xùn)計劃一致，參加人員有個人親筆簽名。教學(xué)查房要事先通知實(shí)習(xí)護(hù)生，熟悉病歷、患者情況、等相關(guān)知識。主持人：請xxx 介紹該病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)理、治療原則、臨床表現(xiàn)等。六、患者近期的情況介紹的不是特別詳細(xì)。一、就像陳劍敏老師說的，引起心衰的原因不單只是體液過多，貧血，還會因?yàn)槊庖吡Φ拖乱鸬?，所以分析原因要有針對性、充分。老師點(diǎn)評：蘭麗君：同學(xué)們，你們自己還有補(bǔ)充嗎？沒有的話，我們讓陳劍敏老師說說自己的看法。②制定食譜。四、電解質(zhì)紊亂：血鉀、血磷高 ①飲食宣教：低鉀、低磷飲食。⑦動態(tài)監(jiān)測血壓。③下調(diào)干體重。④自測體重。內(nèi)瘺：左前臂處可見一長約212cm的手術(shù)疤痕，皮溫正常，無紅腫熱痛，可觸及明顯震顫，血管雜音清晰。2016年7月22日患者規(guī)律性血液透析3年，因畏寒發(fā)熱伴左前臂內(nèi)瘺處紅腫半月余入院腎內(nèi)科。 姓名：楊亞進(jìn) 性別：男 年齡：39歲干體重： 職業(yè)：個體 文化程度：大學(xué) 籍貫：廣東廣州 費(fèi)別：廣州醫(yī)保 經(jīng)濟(jì)狀況：良好住址：廣州白云區(qū)沙太路患者于2010年3月30日行腎穿刺活檢，病理示：彌漫硬化型IGA腎病。：它是以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者、家屬為對象，通過有計劃，有目的、有評價的教育過程，使患者了解健康知識，改變不健康的行為和認(rèn)知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動態(tài)的觀察，首先評估患者學(xué)習(xí)需求，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂教育計劃，實(shí)施教育