20xx年醫(yī)學(xué)專題—kj-05-妊娠期糖尿病(精)(文件)
【正文】 作用：加速葡萄糖酵解及氧化，促進糖原合成和儲存，促進糖轉(zhuǎn)化為脂肪，抑制糖原分解和異生? 血糖?，促脂肪合成，抑制分解?游離脂肪酸?，酮體?，促進氨基酸合成蛋白質(zhì)，抑制蛋白質(zhì)分解。,第三十七頁，共五十七頁。,應(yīng)用胰島素控制(k242。,運動(Y217。,GDM的母嬰監(jiān)測(jiān c232。nb225。,胎兒(tāi 233。,新生兒監(jiān)測(jiān c232。,分娩時機(sh237。nchǎn)可能? C/S。,第四十四頁，共五十七頁。,B超肩難產(chǎn)(n225。,產(chǎn)褥期處理(chǔlǐ),?體內(nèi)拮抗INS的激素分泌量急劇減少，使GDM或DM者對INS敏感性增加，INS用量可減至孕期的1/3—1/2,產(chǎn)后1－2周恢復(fù)到孕前水平 ?產(chǎn)后監(jiān)測血糖輪廓 ?如不能口服，靜點時根據(jù)血糖選擇(xuǎnz233。ng)酮癥,?尿酮體（＋）查血糖，可因高血糖或饑餓引起 ?表現(xiàn)：意識障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸(hūxī)深、促、伴酮味（爛蘋果味）,第四十八頁，共五十七頁。ng)13.9mmol/L ?血酮體297.4181。o),原則： 補液，糾正(jiūzh232。ng)600 mg/dl：INS 8 ~ 12u/h iv ＮＳ 400 mg/dl： 5 ~ 10 u/h2h以后24 u/h 250 mg/dl: 4 ~6u/h 150 ~200 mg/dl：D5林格氏液與NS交替至 酮體（－） 補鉀 PH7.1: NaHCO3 糾酸，按4g葡萄糖加1u胰 島素維持，使血糖正常，尿糖? ~ (+)，尿酮體 ()。如正常(zh232。,產(chǎn)后(chǎn h242。nqī)者 美國GDM產(chǎn)后Ⅱ型DM從6月－28年隨訪積累可 達2.6%－70％；香港5％－13％，再次妊娠GDM 復(fù)發(fā)率52－69％,→DM,第五十四頁，共五十七頁。ng)DM分級，D、F、R、H則不宜妊娠，如已妊娠建議早期終止妊娠,第五十五頁，共五十七頁。ir243。?孕婦分泌胰島素量比非妊期?，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。DM及GDM患者碳水化合物應(yīng)選擇GI低者及含可溶性纖維的食物。,。ngq237。目前體重/標(biāo)準(zhǔn)體重。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽?滅活。mol/Lh或24小時尿蛋白1g,則預(yù)后較好 ?增殖期視網(wǎng)膜病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者可考慮妊娠 ?停用口服降糖藥及胰島素治療 ?HbA1C降至6－7%以下 ?餐前血糖降至120mg/dl以下 否則胎兒畸形及流產(chǎn)率增高,第五十六頁，共五十七頁。n),?應(yīng)詳細了解病史、病程、治療 ?查血壓、眼底、心電圖、腎功、血常規(guī) ?進行(j236。) 餐后2h,第五十三頁，共五十七頁。ng)每 兩年一次OGTT ? 母： OGTT、血壓、腎功、眼底； ? 子： 血壓、體格發(fā)育、智力 IQ。,產(chǎn)后(chǎn h242。,INS靜點： 血糖(xu232。,酮癥酸中毒的治療(zh236。),?血糖(xu232。,糖尿病合并(h233。 w233。ngy242。 ? 單純GDM不是C/S指征。 ? 如病情控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧?促胎肺成熟?分娩。d236。)：NST,CST ； 生化：HPL,SP1； ? 開始可從28周起。 ? 妊娠并發(fā)癥的監(jiān)測如: 妊高癥、羊水過多、陰道炎。h243。NG),?如無其它合并癥不宜長期臥床，可進行輕體力及孕期體操。)血糖適宜標(biāo)準(zhǔn),?空腹 60—100mg/dl (3.35.6mmol/L) ?餐后2小時 80120 mg/dl (4.46.7mmol/L
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