【正文】 規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見?？剖屹|(zhì)控小組職責如下：（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員35人組成。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（10）按?？剖罩尾∪?。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。b． 建議?？崎T診就診。（3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)： 。（3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。入院后1周未確診者，必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（2）手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級審批；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準方可出院。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)處；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)處。具體評分要求如下：①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。科室考核分值與科室績效工資掛鉤。三基三嚴培訓(xùn)，由科主任督導(dǎo)，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴的培訓(xùn)、考核、每個月實現(xiàn)閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。規(guī)范抗生素合理應(yīng)用，堅決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。1落實藥品不良反應(yīng)報告制度。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進行書寫，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫(yī)師進行初評，科主任把關(guān)，達甲級病例后方可送病案室。2016年1月11日第四篇：2013年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃２０１３年神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、人員組成與職責(一)、人員組成 組長：李玉生組員：岳術(shù)義 盧波 何妮娜(二)、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。認真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。落實崗位職責，由專人負責監(jiān)督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實情況由李玉生主任負責監(jiān)督。加強臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。及時上報不良事件，做到及時分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。1做好院感的管理工作，對科內(nèi)感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。加強抗菌素應(yīng)用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。2013年1月11日第五篇：2013年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃２０１３年神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、人員組成與職責(一)、人員組成組長：李玉生組員：岳術(shù)義 盧波 何妮娜(二)、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。認真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。落實崗位職責，由專人負責監(jiān)督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實情況由李玉生主任負責監(jiān)督。加強臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。及時上報不良事件，做到及時分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。1做好院感的管理工作，對科內(nèi)感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。加強抗菌素應(yīng)用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。2013年1月11日。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，并取消當年先進個人評審資格。定期組織科室醫(yī)務(wù)人員考試。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。認真學(xué)習(xí)藥品不良反應(yīng)報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，查找原因，及時處理，杜絕醫(yī)療事故。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達100%。每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，并取消當年先進個人評審資格。定期組織科室醫(yī)務(wù)人員考試。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。認真學(xué)習(xí)藥品不良反應(yīng)報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，查找原因，及時處理，杜絕醫(yī)療事故。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達100%。每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責任到人。1落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責任制整體護理落實到位，基礎(chǔ)護理合格率≥90%。開展單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴格按照規(guī)范治療。第三篇：2013年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)