【正文】 科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。六、每季度1次管理小組會議,分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài),總 結歸 納,并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準,協(xié)助科主任督促落實。（3）對質(zhì)量管理工作有權提出建設性意見和建議。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。四、堅持以病人為中心認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。同時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第二篇：科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量與安全管理卷 科室醫(yī)療質(zhì)量管理團隊（）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組：小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓副組長：陳中華 楊承蓉 醫(yī)院感染管理小組：小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓副組長：陳中華 楊承蓉 臨床路徑實施小組：小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓副組長：陳中華 楊承蓉科室三級醫(yī)師及診療小組的科室的各組員名單：科主任：陳泓本科副主任醫(yī)師 一組（神經(jīng)外科專業(yè)）：陳泓副主任醫(yī)師 楊幫華主治醫(yī)師 黎小兵住院醫(yī)師 二組（泌尿外科專業(yè)）：陳中華副主任醫(yī)師 程紹旭主治醫(yī)師 三組（泌尿外科專業(yè)）：龍嘉副主任醫(yī)師 蒲波主治醫(yī)師 譙正華、黃博住院醫(yī)師 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責（）：（1）負責整個科室醫(yī)療質(zhì)量管理及監(jiān)督。一、在科主任的領導和院質(zhì)控辦的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量管理檢查 工作,每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。七、負責向院質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進行情況,對違反醫(yī)療規(guī)章制度 及操作規(guī)程造成后果的事件,寫 出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。三、完善科室醫(yī)療治療與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。（3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應： 。入院后1周未確診者，必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（3）未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處?？剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。規(guī)范抗生素合理應用，堅決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進行書寫，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫(yī)師進行初評，科主任把關，達甲級病例后方可送病案室。認真貫徹落實醫(yī)院有關質(zhì)量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。1做好院感的管理工作，對科內(nèi)感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。加強抗菌素應用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。認真貫徹落實醫(yī)院有關質(zhì)量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。1做好院感的管理工作，對科內(nèi)感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。加強抗菌素應用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，并取消當年先進個人評審資格。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，并取消當年先進個人評審資格。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責任到人。加強優(yōu)質(zhì)護理服務工作，責任制整體護理落實到位，基礎護理合格率≥90%。第三篇：2013年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理目標 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 醫(yī)療核心制度落實率 100% 院內(nèi)急會診到位時間 ≤10分鐘 三基三嚴技術操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15%常見并發(fā)癥發(fā)生 同比下降或合理 臨床路徑管理 按醫(yī)務科要求 住院單病種管理 按醫(yī)務科要求 大額醫(yī)療費用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主要診斷符合率 ≥60％住院危重患者搶救成功率 ≥80％ 治愈好轉率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤50％ 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 18 19 20 21 22 23 24 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90％ 住院患者隨訪率 ≥80% 各種檢查申請單合格率 ≥90％ 護理核心制度落實率