【文章內容簡介】 向上級醫(yī)師匯報。三、考核內容全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：（一）門診醫(yī)療分診護士：①對一般病人應測量血壓，發(fā)熱患者應測量體溫。②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。③根據病人主訴指導分診，發(fā)現傳染病患者要及時隔離，并指導就診。④復查再分診，保證患者專科專治。首診醫(yī)師：（l）首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b． 建議專科門診就診。c．收住院。（2）第二次就診：①原接診醫(yī)師應：；。②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。（3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應： 。（當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。（二）病房醫(yī)療：l、24小時內（1）病人入院30分鐘內應給予初步處理。（2）由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內討論、科間或院內會診。（4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內完成病歷書寫。入院三天內（1）確診者按診療常規(guī)進行。（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。治療措施（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行；；②用藥后注意觀察療效；③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（2）手術治療①.術前按診療常規(guī)做好術前準備，按手術分級審批；②.按手術常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術后處理。（3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。轉歸：（1）治愈——出院，專科門診隨訪。（2）好轉——專科門診隨訪。（3）未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。（4）死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。（三）出院治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。好轉者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。注：根據病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處。四、考核方法和獎懲制度門診醫(yī)療質量由各門診部負責考核、統(tǒng)計；基礎質量由醫(yī)務處、護理部、科教處等職能處室負責考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量由質控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核12次；終未質量主要由病案室質控組負責考評。2．分析各項診療活動對整體醫(yī)療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。具體評分要求如下：①病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。②各質控點（考核中每單項）檢查實得分數占應得分數的百分數≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷， 60％為重度缺陷。舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。質控辦每季度對各質控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布?？剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。重大醫(yī)療質量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。第三篇：2013年神經內科科室質量與安全管理小組工作計劃神經內科醫(yī)療質量管理目標 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 醫(yī)療核心制度落實率 100% 院內急會診到位時間 ≤10分鐘 三基三嚴技術操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15%常見并發(fā)癥發(fā)生 同比下降或合理 臨床路徑管理 按醫(yī)務科要求 住院單病種管理 按醫(yī)務科要求 大額醫(yī)療費用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主要診斷符合率 ≥60％住院危重患者搶救成功率 ≥80％ 治愈好轉率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤50％ 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 18 19 20 21 22 23 24 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90％ 住院患者隨訪率 ≥80% 各種檢查申請單合格率 ≥90％ 護理核心制度落實率 100% 26 急救物品完好率 100% 病床使用率 8593% 28 29 30 基礎護理合格率 ≥90％ 分級護理合格率 ≥90％ 危重患者護理合格率 ≥90％護理技術操作合格率 ≥95% 32 患者身份識別正確率 100%患者病情評估率 100% 34 用藥正確率100% 35 輸血操作合格率100% 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運 符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率 ≥95％ 門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制不無故推諉患者 100% 門診患者滿意度 ≥90％ 醫(yī)院感染發(fā)生率 同比下降或合理醫(yī)院感染現患調查實查率 ≥96％出院患者滿意度 ≥90％ 47 消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率 100% 48 衛(wèi)生達標 95分２０１6年神經內科質量與安全管理小組工作計劃組織學習并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認識并將其制度化，并定期考核。落實崗位職責，由專人負責監(jiān)督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實情況由李玉生主任負責監(jiān)督。三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個月實現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關的各項診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達100%。開展單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照規(guī)范治療。開展臨床路徑管理，發(fā)現問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。規(guī)范抗生素合理應用，堅決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進