新農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革進(jìn)程調(diào)查報(bào)告(文件)
【正文】 元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例由%提高到%；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由%提高到%；統(tǒng)籌地外省內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為元，報(bào)銷比例為%；省級及省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為元，報(bào)銷比例為%；統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為元，報(bào)銷比例為%。一是縣上成立了縣合管委、合監(jiān)委、合管辦，專家評審組等議事機(jī)構(gòu)，組建了縣合管中心，落實(shí)了合管中心的編制和負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的審核報(bào)銷業(yè)務(wù)。五是對新農(nóng)合籌資進(jìn)度快、資金上劃及時(shí)、新農(nóng)合管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全縣進(jìn)行通報(bào)表彰，并給予物質(zhì)和精神獎勵，3年來共兌現(xiàn)獎勵經(jīng)費(fèi)萬元。二是形式“多”。完善監(jiān)督管理機(jī)制。每季度組織新農(nóng)合專家組對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用和收費(fèi)行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價(jià)部門的舉報(bào)投訴電話，讓患者在住院期間能動態(tài)了解自己的醫(yī)療費(fèi)用，增加了收費(fèi)透明度，維護(hù)了患者的利益，改善了醫(yī)患關(guān)系。一是嚴(yán)格控制不合理收費(fèi)。除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)用全額扣除，并實(shí)行近期醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告互認(rèn)制度。四是嚴(yán)把審核關(guān)。全面落實(shí)便民措施。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農(nóng)民縣外住院報(bào)銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報(bào)銷成本。一是實(shí)行目標(biāo)管理。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報(bào)銷人次應(yīng)達(dá)參合農(nóng)民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報(bào)銷人次達(dá)參合農(nóng)民就診人次的%。積極探索支付方式改革模式。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，分布在全縣個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點(diǎn)多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。雖然我縣每年都進(jìn)行了大規(guī)模的宣傳動員，但是新農(nóng)合政策每年都在進(jìn)行調(diào)整，仍有部份村社干部和參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策一知半解。四、下一步工作重點(diǎn)持續(xù)深入宣傳新農(nóng)合政策。2011新農(nóng)合籌資時(shí)間緊，任務(wù)重，難度大。特別是加強(qiáng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的職能，讓門診統(tǒng)籌惠及更多的老百姓。健全和創(chuàng)新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)制。我縣把新農(nóng)合政策的宣傳作為一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，特別是把新農(nóng)合報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強(qiáng)參合群眾的自愿參合意識。我縣參合農(nóng)民縣外住院費(fèi)用較高，自費(fèi)藥品比例較大，報(bào)銷比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報(bào)銷比例以后，群眾意見較大。由于受經(jīng)濟(jì)和社會條件的制約，我縣個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設(shè)施簡陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。二是二是實(shí)行單病種限價(jià)定額付費(fèi)管理，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展闌尾炎等個(gè)單病種限價(jià)付費(fèi)，實(shí)施個(gè)月以來，這個(gè)病種次均住院費(fèi)用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長。三是開展門診統(tǒng)籌專項(xiàng)治理工作。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個(gè)體診所家，個(gè)體門診部家。目前，我縣與赤天華集團(tuán)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，到赤天化集團(tuán)醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場報(bào)銷，與縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算工作正在積極協(xié)商落實(shí)中。設(shè)立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。五是落實(shí)少報(bào)返還制度。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實(shí)施辦法》，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素、激素的使用，凡與疾病無關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費(fèi)用一律予以扣除，今年共扣除費(fèi)用達(dá)萬元。同時(shí)，縣合管中心采取信息化手段，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目收費(fèi)，凡診療費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的，無法上傳到縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)中。縣、鄉(xiāng)、村各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會每月公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院報(bào)銷情況，參合農(nóng)民也可以隨時(shí)在縣新農(nóng)合信息網(wǎng)上查詢報(bào)賬信息，使新農(nóng)合政策執(zhí)行更加公開透明。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每周對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況進(jìn)行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝了醫(yī)院管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接；新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安全裝新農(nóng)合系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對參合住院病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，變事后監(jiān)督為事前、事中監(jiān)督。三是效果“好”。一是培訓(xùn)“廣”。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置合管科，落實(shí)專門人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合費(fèi)用的審核報(bào)銷工作。二、主要工作措施 健全組織管理體系。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農(nóng)民元的%預(yù)算，另%由縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、參合農(nóng)民健康需求、農(nóng)村流動人口數(shù)量、當(dāng)年就診人次、年就診率、次均門診費(fèi)用等指標(biāo)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)間調(diào)劑使用。報(bào)銷費(fèi)用萬元。截止今年月日，報(bào)銷費(fèi)用萬元，受益率為.％，統(tǒng)籌資金使用率
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