【正文】 、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，表明了政府的態(tài)度，即政府應(yīng)當(dāng)對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔(dān)責(zé)任，這意味著這種狀況開始有了根本的轉(zhuǎn)變?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，然而農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施十分薄弱，長期以來，無論硬件軟件建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院都嚴(yán)重滯后，而合作醫(yī)療試點強化了醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，同時也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。實際的調(diào)查中我們常?？吹剑汉芏嗉彝ナ羌抑袥]有病人就不愿參保，因為農(nóng)民注重眼前利益與現(xiàn)實利益。調(diào)查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農(nóng)民因擔(dān)心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步，農(nóng)民對于現(xiàn)階段實施的農(nóng)村合作醫(yī)療了解不多，而管理部門又缺乏有力的宣傳。難怪醫(yī)療機構(gòu)都爭相要成為“定點醫(yī)院”，而群眾普遍反映“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。同時國家要加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度，杜絕出現(xiàn)“小病拖大”、“大病等死”的現(xiàn)象。但由于多種原因，困難和問題很多。2003年，我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度——即政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村合作醫(yī)療可籌集資金來源包括三方面：農(nóng)民每人每年繳納個人參合資金15元，中央和地方各級政府按每人每年補助20元，省財政補助15元，區(qū)財政補助5元。加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史性欠賬，由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡造成的醫(yī)療供求矛盾，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一些新問題?！翱床‰y、看病貴”仍是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象二、設(shè)備簡陋,雖然農(nóng)民到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病能報銷的更多,但有些病在那里根本難以治療,或者難以放心,不得不舍近求遠(yuǎn)到省市大醫(yī)院看病,不僅醫(yī)療負(fù)擔(dān)隨之加重,而且很難報銷或者報銷數(shù)額極低,貧困農(nóng)民仍無力承擔(dān)高額的醫(yī)療費用,從一定程度上說,新農(nóng)合制度開始實施后,農(nóng)民看病難,看病貴的問題仍然存在,如何改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的簡陋設(shè)備,如何使其吸引人才,留住人才,培養(yǎng)人才,這些成為加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),：（1）農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低（2）資金仍然不足，實際覆蓋面偏?。?）仍是“富人看病”，窮人反而被排斥（4）“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性（5）組織管理難度大，管理成本偏高(九）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農(nóng)村實事之一、新農(nóng)村建設(shè)十大工程之一——“農(nóng)民健康工程”的頭號重要內(nèi)容。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農(nóng)民權(quán)益。（3）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。（4）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點應(yīng)當(dāng)及時由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈。（6）推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行，重點在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，扶持建設(shè)平價藥房。指出問題總是相對容易的，更多的挑戰(zhàn)來自于如何解決這些問題，進(jìn)而不斷完善政策，但畢竟這是問題解決的第一步。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，我在網(wǎng)上調(diào)看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資料。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。從調(diào)查結(jié)果可以看出，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度絕大多數(shù)農(nóng)民比較滿意，對黨關(guān)懷農(nóng)民而實行的一系列惠民政策心存感激，但農(nóng)民對重大疾病還是感到束手無策，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍將在一定時期內(nèi)存在。農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲取補助時部分群眾反應(yīng)不方便，程序復(fù)雜。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。6地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。(1)加強農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程(2)穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補充性醫(yī)療保障(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程通過這次調(diào)查，我建議盡快將新農(nóng)合制度建設(shè)納入法制化軌道，以立法的形式將新農(nóng)合制度的性質(zhì)、管理體制、運行機制等固定下來，克服主要靠政府和部門制定的規(guī)章等“軟法”約束和“人治”的弊端，為新農(nóng)合的籌資、支付、規(guī)范管理和基金安全運行提供法律保障，確保新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。定點醫(yī)院治療和醫(yī)藥費用太高，服務(wù)質(zhì)量卻比較差、水平低，是農(nóng)民不愿去定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的主要原因。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法。有理由相信，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策推行和制度不斷完善，將推動農(nóng)村經(jīng)濟社會向更好的方向發(fā)展，并促進(jìn)城鄉(xiāng)和諧、經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展。結(jié)束語：總而言之，盡管中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生形勢依然嚴(yán)峻，但政府正在努力為尚未參合的近八億農(nóng)民提供醫(yī)療保障，并明確提出了政府增加投入的責(zé)任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的試點是一個大膽的歷史性開端。可考慮將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生，農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán)，同時鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療。(2)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入地方經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，納入政府的工作目標(biāo)和為民辦實事的內(nèi)容，納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)和政績考核的內(nèi)容。(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。參合人員以下四種情況下可得到相關(guān)醫(yī)療補助：（1）在保障期限內(nèi)因病發(fā)生住院費用的人可得到一定的補助（以補助住院費用為主），具體補助方案如下：定點醫(yī)療機構(gòu) 起付線（元）補助比例（％）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（醫(yī)院）8055市級醫(yī)院 30045市級以上醫(yī)院 80030封頂線：每人每年累計醫(yī)療補助20000元內(nèi)（2）符合計劃生育規(guī)定的主要分娩產(chǎn)婦能享受80元的補助；（3）對癌癥、精神分裂癥、中風(fēng)后癱瘓、尿毒癥、肝硬化晚期等患特殊重大疾病的人，可予以適當(dāng)醫(yī)療門診補助；（4）五保戶、特困戶患大病，其住院醫(yī)療費用超過封頂線，符合條件的可向市民政部門申請大病救助。（七）調(diào)查事實：孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村于 2006年1月1日正式啟動試點工作。鑒于此，我國政府曾于20世紀(jì)90年代初期和中后期兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)時推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實際上是在制度設(shè)計上沒有明確社會保障國家主體責(zé)任的定位，路子沒有走對，資金不到位，再加上衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，所以最終均未能成功。（二）調(diào)查地點：孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村（三）調(diào)查時間：2010年8月27日（四）調(diào)查對象：孝感市毛陳鎮(zhèn)同歡村村干部和農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（五）調(diào)查方法：問卷調(diào)查法（六）調(diào)查課題歷史背景資料：我國在50年代就初步建立了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，并開始興辦合作醫(yī)療，為廣大農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。包括從政策設(shè)計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)