血脂相關性心血管剩留風險控制-(20xx中國專家共識)(文件)
【正文】 酸化轉移酶1A9和2B7代謝。,聯合使用貝特及他汀時，可午餐服用貝特，晚上服用他汀，以防止兩者血藥濃度同時達峰。 用藥期間如有其它可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。緩釋型制劑的不良反響輕，易耐受。,脂肪酸 ω3脂肪酸主要包括二十碳五烯酸〔EPA〕和二十二碳己烯酸〔DHA〕，兩者為深海魚油的主要成分。ngch225。,第四十五頁，共四十九頁。nzhě)仍可再發(fā)冠脈事件 167。,心血管剩留風險與血脂譜相關控制的共識要點 1. 血脂相關性心血管剩留風險：又稱為狹義的心血管剩留風險，是指目前循證為指導的治療后與血脂異常相關的的大血管、微血管事件風險。w233。,第四十七頁，共四十九頁。ir243。降TC/降TC及兼降TG。,。ω3脂肪酸可與貝特類或他汀類合用。結果顯示，速釋煙酸〔3 g/d〕治療可使男性心肌梗死后患者5年冠心病死亡或非致死(zh236。 xie)！,第四十八頁，共四十九頁。 5. 對于心血管疾病患者及其高危人群，LDLC達標后，假設TG≥2.26 mmol/L和/或HDLc 1.04 mmol/L，應啟動藥物治療，治療目標為非HDLC達標〔LDLc＋0.78mmol/L〕 〔非HDLC=TCHDLC，代表了LDLC、 IDLC、VLDLC之和〕，或簡單地評估，即TG≤200mg/dl 。 3. 致AS性血脂異常的作用機制可能與TG升高，sLDL增多、VLDL殘粒和乳糜微粒殘粒增加，以及HDLC降低等因素有關。nghu224。降低LDLC是調脂治療的首要目標 降低LDLC治療顯著降低了不同水平的總膽固醇水平 顯著降低了心血管危險人群的冠心病發(fā)病率和死亡率 167。 ω3脂肪酸可與貝特類或他汀類合用。其效果與使用的劑量及根底TG水平有關。 其他報告的不良反響包括升高肝酶、尿酸和/或痛風發(fā)作。,煙酸 煙酸類藥物屬于B族維生素，其降脂機制: (1)抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中VLDL合成和分泌 (2)煙酸還可加強LPL活性，加速TG水解(shuǐjiě)，并顯著升高HDLC水平. 煙酸最常見不良反響為皮膚潮紅。 治療期間應詢問患者有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等病癥，血CK升高超過(chāogu242。因此，在各個指南中均建議貝特與他汀聯用時，首先非諾貝特。o)通過肝臟P450酶〔CYP3A4，CYP2C9和CYP2C8〕代謝，并有局部通過葡萄糖醛酸化轉移酶1A1和1A3代謝。)美國食品藥品委員會的藥物平安數據顯示，吉非貝齊與他汀聯用比非諾貝特與他汀聯用，橫紋肌溶解的發(fā)生率增加了15倍，肌病的發(fā)生率增加了33倍. 在FIELD研究中，約900例同時使用他汀和非諾貝特的患者，在5年的隨訪中，沒有橫紋肌溶解癥的發(fā)生。 在藥效學根底上，結合多項臨床試驗亞組或事后分析(fēnxī)的循證證據，貝特類藥物在降低TG升高和/或低HDLc患者的心血管剩留風險上具有不可替代的成效，可作為剩留風險干預的首選藥物。diǎn)： 降低TG 增加有保護作用的HDLC 將小而密的LDL轉變?yōu)榇蟮母懈×Φ念w粒，可有效降低LDLC 降低餐后血糖 降低纖維蛋白原 增加抗凝劑的效力 降低血尿酸,第三十九頁，共四十九頁。 貝特類藥物還可以增加Apo1和Apo2的表達，增加HDLC水平，促進膽固醇的逆轉運。li225。,第三十六頁，共四十九頁。,他汀通過(tōnggu242。), IDL, LDLC的下降,恢復內皮功能 維護(w233。,他汀*,LDLC 下降(xi224。 因此，治療指南建議在心血管高?；颊咧?，加用貝特類、煙酸和ω3脂肪酸來治療致動脈粥硬化性血脂異常(y236。同時，他汀治療對小而密的LDL顆粒的改善不如貝特。ow249。 戒煙 吸煙可顯著降低HDLC水平，升高TG水平。ng)〕與20g〔女性〕以下。 合理飲食合理 通過控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加膳食纖維比例，以及多不飽和脂肪酸攝入，可降低TG水平，提高HDLC水平。,〔一〕、治療性生活方式改變 治療性生活方式改變是干預心血管風險的根底措施，無論患者是否接受藥物治療，都必須堅持(jiānch237。nzhě)存在血脂相關的心血管剩留風險，應給予恰當的干預措施。ngdī)糖尿病患者心血管風險 。結果顯示，速釋煙酸〔3 g/d〕治療可使男性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后患者5年冠心病死亡或非致死性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)發(fā)生率降低14％；隨訪15年時全因死亡率降低11％，冠心病死亡率下降12％,第二十七頁，共四十九頁。 2022年AHA發(fā)布的結果顯示：聯合治療組的緩釋煙酸對脂質譜產生了預期效果〔升高HDLC水平20％，同時降低甘油三酯水平約25％，兩組LDLC均小于70mg/dl〕，然而這一結果未對兩組的心血管終點事件造成顯著影響，其心血管終點事件分別為16.4％和16.2％。,第二十五頁，共四十九頁。,第二十三頁，共四十九頁。n)發(fā)生率下降23％，而低HDLC及高TG患者事件(sh236。n)下降率為11％，其中低HD
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