【正文】 側(cè)）。⑷半臥位 ①心胸疾患病人出現(xiàn)呼吸困難。檢查及評(píng)分方法（表2）以上檢控項(xiàng)目，以病人為單位進(jìn)行檢查。健康教育覆蓋率100%。有教學(xué)任務(wù)的科室，責(zé)任護(hù)士每月應(yīng)寫1—2份護(hù)理病歷。無過期、無自備包，無菌包要有標(biāo)簽及化學(xué)指示膠帶，并注明滅菌日期及責(zé)任人。治療室無菌鑷、鉗采用干缸保存，并注明開啟時(shí)間，4小時(shí)更換一次。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時(shí)間，無菌液體應(yīng)在開啟后2小時(shí)內(nèi)用上，溶媒超過24小時(shí)不得使用。1體溫計(jì)用后用75%酒精或“84”消毒液（傳染科2000mg/L，一般病區(qū)500mg/L—1000mg/L）浸泡消毒，每日更換，保持有效濃度。（表）二、護(hù)理管理質(zhì)量（一）病區(qū)管理質(zhì)量 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準(zhǔn)?；颊咧b符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。取放物品輕：取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲，病房推車應(yīng)定期上油。4．病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；廁所無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蛛網(wǎng)、灰塵。毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。一整齊：住院病人應(yīng)穿著病人衣，且不能穿病人衣上街。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。．繪制美觀，點(diǎn)、叉大小均勻（1mm2mm）, 連線粗細(xì)一致、線直。檢查及評(píng)分方法：（表3）病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的以頁(yè)為單位進(jìn)行檢查并登記。.表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及通用的外文縮寫，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。記錄次數(shù)：一級(jí)護(hù)理病人1—2天記錄一次二級(jí)護(hù)理病人3—4天記錄一次三級(jí)護(hù)理病人5—7天記錄一次.一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。排除量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。病區(qū)質(zhì)控組有計(jì)劃的以頁(yè)為單位進(jìn)行檢查并登記。記錄重點(diǎn)：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前意識(shí)、手術(shù)時(shí)的體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室的意識(shí)情況等。計(jì)算方法:合格率（%）=合格份數(shù) 檢查份數(shù)100% 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 分值：100分檢控項(xiàng)目楣欄項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確。書寫的基本內(nèi)容：出院、新入院病人的床號(hào)、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項(xiàng)。.符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求。急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。、設(shè)備及時(shí)補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。②急診科需另備：開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包（或深靜脈穿刺包）、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（含氣管插管包全套）檢查及評(píng)分方法：（表5）以上項(xiàng)目隨時(shí)進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。檢查表前5項(xiàng)計(jì)算完好率，完好率達(dá)100%者為合格，每下降1%扣2分，最后護(hù)理部按得分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。按月登記，一項(xiàng)未登記者扣10分，每本每項(xiàng)記錄不符合要求者扣5分。給藥制度。護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃不定期進(jìn)行檢查，一項(xiàng)不執(zhí)行者該項(xiàng)不得分，一項(xiàng)制度中一條不執(zhí)行者扣1分。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時(shí)進(jìn)行檢查，并對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。及時(shí)組織對(duì)危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃并檢查落實(shí)情況。隨時(shí)征詢患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，每月至少召開一次工休座談會(huì)，有記錄。按時(shí)進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實(shí)習(xí)鑒定。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度并參加交接班。認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。并及時(shí)對(duì)工作計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。做到：檢查有記錄、有評(píng)價(jià)、有原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。對(duì)具體問題有改進(jìn)措施和處理意見，并跟蹤檢查落實(shí)、改進(jìn)情況。嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時(shí)檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。每周召開并主持護(hù)理部例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院辦公會(huì)和有關(guān)會(huì)議精神，對(duì)每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。及時(shí)研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。及時(shí)召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，佐羅的：有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。、熟練，符合操作規(guī)范。操作前向病人進(jìn)行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患者為中心。檢查及評(píng)分方法：（表9）根據(jù)計(jì)劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)技術(shù)操作90分為合格，專科護(hù)理技術(shù)操作85分合格，按考試人數(shù)計(jì)算合格率。(表9)護(hù)理技術(shù)操作合格率= 考試合格人數(shù) 考試總?cè)藬?shù) 100%四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理缺陷（包括護(hù)理不良事件和護(hù)理差錯(cuò)）發(fā)生率 標(biāo)準(zhǔn)值：一般差錯(cuò)：全院≤%(發(fā)生數(shù)/住院病人數(shù))嚴(yán)重差錯(cuò)：全院≤%(發(fā)生數(shù)/病床數(shù))護(hù)理事故：0 差錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》及我院制定護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。一般差錯(cuò)及嚴(yán)重差錯(cuò)者，該項(xiàng)不得分并按有關(guān)規(guī)定處理。說明：、休克或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致病人處于強(qiáng)迫臥位或由于翻身搬動(dòng)病人后即可危及生命者（病人膝關(guān)節(jié)以下部位除外）。檢查及評(píng)分方法 科室發(fā)生注射感染者，應(yīng)及時(shí)組織討論，處理并報(bào)護(hù)理部。⑴ 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—4人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)010年2月10日 七個(gè)不交接 、輸液不通暢不交不接 、辦公室不整齊不交不接第三篇：十四項(xiàng)護(hù)理核心制度十四項(xiàng)護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度搶救工作制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理值班、交接班制度查對(duì)制度給藥制度護(hù)理查房制度患者健康教育制度護(hù)理會(huì)診制度1病房一般消毒隔離管理制度1護(hù)理安全管理制度1護(hù)理不良事件報(bào)告制度1患者身份識(shí)別制度 —1—一、護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。發(fā)生壓瘡后才進(jìn)行會(huì)診的視為發(fā)生壓瘡。計(jì)算方法差錯(cuò)發(fā)生率=全年差錯(cuò)發(fā)生數(shù) 全年住院病人數(shù)100%（二）壓瘡發(fā)生率 分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：0（特殊病人及入院前發(fā)生的壓瘡除外）檢查及評(píng)分方法（表11）在檢查特、一級(jí)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，檢查壓瘡發(fā)生情況，并要求各科有壓瘡發(fā)生時(shí)及時(shí)填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，壓瘡發(fā)生率按控制，凡發(fā)生者該項(xiàng)不得分。如發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或護(hù)理事故應(yīng)隨時(shí)報(bào)告，并采取及時(shí)的補(bǔ)救措施，嚴(yán)密觀察病人的病情變化。按操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，≥90分者為合格,最后計(jì)算合格率。（2）操作流程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合操作規(guī)程、操作熟練。無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則。三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率100% ?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率90≥% 分值：100分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確?；颊甙踩０磿r(shí)召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。適時(shí)組織全院護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。（八）護(hù)理部主任（副主任）工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評(píng)價(jià)方法：有全面的護(hù)理工作計(jì)劃，做到：年有計(jì)劃、月有安排，半年和全年有對(duì)計(jì)劃完成情況的總結(jié)和評(píng)價(jià)。每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，記錄完整，并保留講稿。需要時(shí)參與危重患者的搶救工作。重大事件及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。檢查及評(píng)分辦法：（表15）科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部按時(shí)對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，按考核辦法評(píng)價(jià)得分，≥95分者為合格?？剖易o(hù)理工作質(zhì)量每月平均得分≥。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則，每月按時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫各種報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。適時(shí)組織對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，并進(jìn)行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。嚴(yán)格遵守和履行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時(shí)檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實(shí)情況。按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，不遲到，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫規(guī)范，項(xiàng)目齊全?；颊卟∪私】到逃贫茸o(hù)理會(huì)診制度1患者身份識(shí)別制度1護(hù)理安全管理制度1護(hù)理不良事件報(bào)告制度1消毒隔離制度1護(hù)理人員著裝規(guī)定1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)及工作日程。評(píng)價(jià)方法： 搶救工作制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度。（保存一年）評(píng)價(jià)方法：查對(duì)登記本、空氣消毒登記本，物品交接登記本、工休座談會(huì)記錄本、危重病人搶救登記本、病人意見本、不良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房登記本及護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)等。各級(jí)質(zhì)控組隨時(shí)進(jìn)行檢查并填寫報(bào)表。注：（1）一般搶救藥品、物品包括：搶救車、搶救藥品、氧氣、吸引器、輸液架、皮膚消毒液、無菌棉簽、按壓板、止血帶、瓶套、砂輪、膠布、輸液器、注射器、吸痰管、吸氧管、壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、無菌手套。評(píng)價(jià)方法：、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。.書寫工整、字跡清楚。每頁(yè)≥95分為合格，每下降1%扣1分,最后護(hù)理部以平均得分及合格率雙重指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果。書寫者簽全名，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查并簽全名，不得潦草或用代號(hào)。.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時(shí)歸入病歷。（表）計(jì)算方法護(hù)理記錄單合格率= 檢查合格頁(yè)數(shù) 檢查總頁(yè)數(shù)100% 手術(shù)護(hù)理記錄單分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評(píng)價(jià)方法：.項(xiàng)目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項(xiàng)。檢查及評(píng)分方法：（表4）各級(jí)質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁(yè)檢查。.新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時(shí)間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級(jí)別、飲食、主要治療原則和處置情況。.危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。實(shí)習(xí)學(xué)生或未注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名，護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查并簽名，簽名方法正確。（表5）計(jì)算方法 體溫表單合格率（%）=檢查合格頁(yè)數(shù) 檢查總頁(yè)數(shù)100% 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評(píng)價(jià)方法：.護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，頁(yè)面清潔、無錯(cuò)別字，修改符合要求。檢溫記錄單保存一個(gè)月，隔月處理。 分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評(píng)價(jià)方法：．項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確。檢查及評(píng)分方法：（表7）各級(jí)質(zhì)控組按計(jì)劃隨時(shí)檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，大于或等于95分為合格。6．病人做到二遵守、一整齊。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。病床單位三條線：床頭桌一條線，床旁椅一條線，病床一條線。五不準(zhǔn)：不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙；不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天、會(huì)朋友； 不準(zhǔn)在上班時(shí)間做私事、看小說； 不準(zhǔn)在上班時(shí)間吃零食；不準(zhǔn)在治療室及冰箱內(nèi)存放私人物品； 一檢查：病區(qū)秩序有專人檢查。病房?jī)?nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。檢查及評(píng)分方法：（表6）病區(qū)質(zhì)控組定期檢查登記，護(hù)理部質(zhì)控組按計(jì)劃進(jìn)行檢查。安爾碘開啟后在無污染的情況下，每3天更換1次，并注明開啟時(shí)間。各種導(dǎo)管、引流管用后及時(shí)消毒處理，一次性導(dǎo)管不得重復(fù)使用。醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。計(jì)算方法：健康教育覆蓋率（%）=接受健康教育被檢查人數(shù)100% 健康教育知曉率（%）=知曉人數(shù) 檢查人數(shù) 100%（四）病區(qū)消毒隔離工作質(zhì)量 分值；100分 標(biāo)準(zhǔn)值: 100分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病區(qū)感染與非感染病人分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做標(biāo)記。評(píng)價(jià)方法：有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃有專科疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。最后計(jì)算合格率。③口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者。③疝修補(bǔ)術(shù)后④下肢靜脈曲張術(shù)后病人（平臥位，患肢抬高30—40度）。角，抬高下肢約30176。靜脈留置針，在敷貼上寫明留置和更換敷貼的時(shí)間。（3）引流管、引流袋更換符合要求：①一次性引流袋57天更換一次；非一次性引流袋每24小時(shí)更換一次；胸腔引流瓶每天更換；②橡膠鼻飼管（胃管）每周更換一次；硅膠胃管2130天更換一次；③連接管和集尿袋每周更換一次，導(dǎo)尿管1周（硅膠可2周）更換一次。做好基礎(chǔ)護(hù)理（同基礎(chǔ)護(hù)理檢查有關(guān)項(xiàng)目）。遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理。無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。評(píng)價(jià)方法：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量5項(xiàng)。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。根據(jù)考核辦法每月抽查各病區(qū)1020名患者，最后計(jì)算合格率。要求：熱情接待入院病人，進(jìn)行自我介紹，并介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。床角規(guī)范，床上無雜物，術(shù)后及危重病人鋪中單，無自帶被褥及枕頭等床單位用物?？谇磺鍧崯o并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理，口腔護(hù)理每日12次。使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。（五）醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后