【正文】 取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。檢驗后，查對目的、結果。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對科別、病房。針刺治療前、后，檢查針的數量和質量和有無斷針。其他科室亦應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)療服務部。值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。醫(yī)療服務部組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。新業(yè)務、新技術完成一定例數后，科室負責及時總結，并向醫(yī)療服務部提交總結報告，醫(yī)療服務部召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。（二）、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。平診患者入院后，經治醫(yī)師應及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。（六）、建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。、備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。、護理內容：、每l一2小時巡視病人一次，觀察病情。、護理內容：、每日兩次巡視病人，觀察病情。首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周次；主治醫(yī)師查房每日次。醫(yī)療會診包括：會診、會診、會診、會診、會診等1急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在內到位。1科間會診時，應邀科室應派主治醫(yī)師以上人員進行會診。（）A2小時B6小時C4小時根據手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為幾類。A護工B責任護士C所有護士病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員…（）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。A院辦B專家組C醫(yī)政（務）科建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院（）病歷質量控制體系并定期開展工作。A3B6C81急診患者應在（）分鐘內查看并處理患者。A2B3C41出院病歷一般應在（）天內歸檔A2B3C4特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過（）周，并及時報病案室登記備案。A重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術B被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞的手術C正常手術2給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意（）。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。A每周舉行兩次B每周舉行一次C每兩周舉行一次3高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師（）年以上。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”，“三查七對”指的是？根據疑難病例討論制度，主管醫(yī)師應該做好哪幾方面工作？第五篇：十四項核心制度十四項核心制度首診負責制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。三級醫(yī)師查房制度一、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。三、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。上級醫(yī)師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。（3）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務科同意或由醫(yī)務科指定并決定會診日期。醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)務科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。二、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)務科或院領導參加組織。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。手術分級管理制度執(zhí)行《河北省三級醫(yī)院手術分級管理規(guī)范（試行）》，二級醫(yī)院參照執(zhí)行。根據其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。（2）、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二類手術。(5)、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。①手術可能導致毀容或致殘的； ②同一患者因并發(fā)癥需再次手術的； ③高風險手術；④本單位新開展的手術；⑤無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術；⑥被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； ⑦外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。討論情況記入病歷。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。（2）、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。二、手術室（1）、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。三、藥房（1）、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。五、檢驗科（1）、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（5）、發(fā)報告時，查對科別、病房。（4）、發(fā)報告時，查對單位。八、理療科及針灸室（1）、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）（1）、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。醫(yī)師交接班制度一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要。遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。（3）、發(fā)報告時查對科別、病房。（3）、高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。（2）、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。（2）、制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。（3）、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。四、血庫（1）、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。（3）、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數。（4）、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。(2)、特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。(4)、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。②高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。（2）、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；（3）、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；（4）、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。五、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。四、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。會診時由醫(yī)務科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。會診后要填寫會診記錄。四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診制度一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（2）、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。請簡要敘述住院醫(yī)師、主治及主任醫(yī)師查房內容。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。A2B3C4放射科治療時，查對（）。A送檢一次B重做一次C僅限一次2高頻治療時，并檢查（）。A試劑B標本質量C檢驗目的2（）手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術A一類B二類C三類2凡進行體腔或深部組織手術，要在（）清點所有敷料和器械數。A2B3C41新入院患者，（）小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄A24B48C721一般患者每周應有2次（）查房記錄，并加以注明。A科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長B醫(yī)院病案室專職質量管理醫(yī)師C院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人1（）質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。A一線B二線C三線實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報（）A院辦B總值班室C醫(yī)政（務）科醫(yī)政（務）科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報（）批準后方可開展實施。A主任B高年資副主任C主治對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前（）天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。1應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。1科內會診原則上應舉行1次，人員參加。對新入院患者，住院醫(yī)師應查看患者，主治醫(yī)師應在小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出意見。任何科室、任何個人不得以任何理由或收治病人。、給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。、認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。2．一級護理、適應對象：病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。、護理內容：、設立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。（四）、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。新入院患者，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有12次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。三級質控