【正文】 應推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應對突發(fā)事件的能力。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設備,并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設備的局面。應進一步簡化補償手續(xù),提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實惠。問題.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關系 政府政策引導，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標之一，農(nóng)民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農(nóng)民參加。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管成本上。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點到現(xiàn)在全面實施，試點縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構，沒有機構編制，沒有干部職數(shù)。但現(xiàn)在由于屬于臨時機構，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應就診而未就診和應住院而未住院者均超過30%。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經(jīng)濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。今后應該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。真正做到科學管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。已經(jīng)實施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經(jīng)驗。醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，對保障人民群眾基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平，促進經(jīng)濟社會發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定，實現(xiàn)全面小康的目標，有著重大意義。1998年國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。2007年7月，國務院印發(fā)《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，并召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，決定啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。主要體現(xiàn)在以下方面：一、醫(yī)療保障體系框架基本形成經(jīng)過十多年的改革和探索，中國特色的多層次醫(yī)療保障體系框架已基本形成，分為三個層次：一是基本醫(yī)療保險體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。三是補充醫(yī)療保障體系，包括補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。在完善制度的同時，醫(yī)療保險管理服務不斷加強，形成以“三個目錄，兩個定點，一個結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對定點醫(yī)藥服務機構的監(jiān)管和調(diào)控機制。一些省市陸續(xù)出臺政策，通過加大政府投入、企業(yè)盡責等辦法，解決了相當部分困難企業(yè)、關閉破產(chǎn)國有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補助，其中中央財政對中西部地區(qū)按人均40元給予補助，對東部地區(qū)適當補助。四是政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不斷增加，方便了參?；颊?，降低了醫(yī)療服務成本。目標原則（一）目標任務。政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1998年國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%。（四）待遇支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。（五）補充醫(yī)療保障政策目前主要有公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。補助資金對職工超出封頂線以上的醫(yī)療費用按一定比例支付。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點電視電話會議。（二）籌資標準由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財政負擔的能力合理確定。中央財政對中西部地區(qū)補助一半，對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助辦法給予適當補助。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的一項基本醫(yī)療保險制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，主要補助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費用。2008年上半年，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等），%%，參合農(nóng)民實際住院補償比從2007年的31%%，籌資標準提高的實際效果正在逐步顯現(xiàn)。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。全國定點醫(yī)療機構5萬家。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，簡稱“三個目錄”。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個，其中甲類315個，乙類712個；中成藥823個，其中甲類135個，乙類688個。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構在內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。目前各地實行按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、總額預付制、按病種付費等多種結(jié)算方式。勞動保障行政部門確定定點資格，由社會保險經(jīng)辦機構同定點機構簽訂協(xié)議，明確各自的責任、權利和義務。診療項目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項目。醫(yī)療服務管理政策主要是“三個目錄，兩個定點，一個結(jié)算辦法”。2007年，全國城鄉(xiāng)共救助1000萬人次，支出36億元。2005年3月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動保障部、財政部《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》，提出從2005年開始，在各省進行試點。新農(nóng)合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。政府對所有參合農(nóng)民給予適當補助，其中中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助40元，地方財政的資助額不低于40元。屆時，將基本實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標，中國的城鄉(xiāng)居民無論地域、身份、經(jīng)濟狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。（三）政府補助為了引導和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行了政府補助的政策。主要政策有以下幾個方面。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為解決學生、兒童等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務院印發(fā)《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，明確在79個城市開展試點，后來又增補江蘇鎮(zhèn)江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點，試點城市達到88個。補助經(jīng)費主要用于支付封頂線以上、個人自付和超過一定數(shù)額的門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費用。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。（二）基本原則。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通過優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短與醫(yī)療機構結(jié)算周期，對參保人員在醫(yī)療機構發(fā)生的合理費用及時足額支付，改變了公費勞保醫(yī)療長期拖欠醫(yī)療機構醫(yī)療費問題，促進了醫(yī)療機構的健康發(fā)展。這既有利于調(diào)動城鄉(xiāng)居民參保積極性，也有利于建立穩(wěn)定、可持續(xù)的基本保障制度。目前，國務院有關部門正在研究通過多渠道籌資，加大財政投入等辦法，盡快解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。三、醫(yī)療保障責任逐步清晰，公共財政作用不斷加強隨著中國社會主義市場經(jīng)濟不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個人（家庭）等的責任逐步清晰，公共財政對醫(yī)療保障的投入不斷加大。為適應人口流動和就業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，完善政策，將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入了醫(yī)療保險體系。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財政提供資金，主要是為無力承擔進入基本醫(yī)療保障體系的個人/家庭繳費責任以及進入后無力承擔共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助?？傮w來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。從2003年開始，國務院按照“財政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進行試點。簡介（圖）基本醫(yī)療保障制度1993年，黨的十四屆三中全會確定在城鎮(zhèn)建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項為農(nóng)民服務的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。 建立多層次的社會保障體系我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。健全各級醫(yī)保隊伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務經(jīng)辦機構及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎。 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用在農(nóng)村醫(yī)保體系建設中，政府應發(fā)揮主導作用。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，加強對基層衛(wèi)生機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務實的農(nóng)民從中得到實實在在的服務.3 規(guī)范運作，確?；鸨Ｖ翟鲋翟谵r(nóng)村搞社會醫(yī)療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。所以在實際工作中，應該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗教訓，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點及面，逐步推廣。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進程。 實施范圍窄，覆蓋面小我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項民生工程，社會關注度高，管理機構職責重大，其工作性質(zhì)：政策性極強，專業(yè)性要求很高，事務性非常突出。 管理機構無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費緊張，管理積極性受到嚴重影響據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機構。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過