【正文】 康管理、政策咨詢、意見(jiàn)投訴、自助服務(wù)等多類服務(wù)。及時(shí)召開(kāi)相關(guān)會(huì)議進(jìn)行部署。市醫(yī)改辦組織各主要職能部門，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定了符合我市實(shí)際的近期重點(diǎn)實(shí)施初步方案，今年4月2日市委市政府聯(lián)合以益發(fā)[2010]6號(hào)文件正式下發(fā)執(zhí)行；經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究，以市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的名義下發(fā)了《益陽(yáng)市建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施辦法(暫行)》和《益陽(yáng)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的實(shí)施意見(jiàn)》兩個(gè)醫(yī)改配套文件，用以指導(dǎo)當(dāng)前我市醫(yī)改工作；今年8月底，根據(jù)省政府的統(tǒng)一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，我市下發(fā)了《關(guān)于公布益陽(yáng)市基本藥物目錄的通知》（益衛(wèi)發(fā)[2010]81號(hào)）。市醫(yī)改辦根據(jù)全省醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署和市委市政府有關(guān)醫(yī)改的指導(dǎo)精神，從我市的市情出發(fā)，牽頭起草了全市醫(yī)改工作2010年工作要點(diǎn)，明確了總體要求、七項(xiàng)重點(diǎn)工作和五項(xiàng)保障措施。另外，市醫(yī)改辦還及時(shí)完成了省醫(yī)改辦布置的各項(xiàng)信息、數(shù)據(jù)上報(bào)和有關(guān)調(diào)研工作，同時(shí)及時(shí)了解各地醫(yī)改實(shí)施進(jìn)度和有關(guān)信息，以更好地促進(jìn)我市醫(yī)改工作的開(kāi)展。一是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。二是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保障水平明顯提升。一是努力推進(jìn)首批試點(diǎn)工作。根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，市衛(wèi)生局牽頭組織，嚴(yán)格執(zhí)行目錄推薦申請(qǐng)、系統(tǒng)歸類遴選、專家評(píng)審、上報(bào)上級(jí)備案等規(guī)定程序，確定了我市基本藥物增補(bǔ)目錄品種90個(gè)，其中西藥品種55個(gè)，中藥品種35個(gè)，報(bào)省衛(wèi)生廳備案后下發(fā)試點(diǎn)區(qū)縣統(tǒng)一組織詢價(jià)采購(gòu)和臨床應(yīng)用，目前試點(diǎn)區(qū)縣正在按要求和程序?qū)嵤┰儍r(jià)采購(gòu)工作。今年在中央沒(méi)有新增投入的前提下，我市醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目爭(zhēng)取中央和省投資達(dá)9000多萬(wàn)元，我市六個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院全部納入了中央投資建設(shè)規(guī)劃，比例位居全省前列，極大地緩解了我市醫(yī)改基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入壓力。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。完成適齡婦女宮頸癌檢查23379人。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)分流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度，啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣上下思想統(tǒng)一，運(yùn)行有序，老百姓普遍擁護(hù)，社會(huì)反響良好。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入基層，指導(dǎo)試點(diǎn)。兩縣區(qū)借助媒體和門戶網(wǎng)站解讀政策，通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、舉辦培訓(xùn)班等方式傳達(dá)精神，利用出專欄、掛橫幅、貼標(biāo)語(yǔ)、發(fā)傳單等手段普及知識(shí)，形成了普通群眾人人知曉政策、醫(yī)務(wù)人員個(gè)個(gè)參與改革的良好氛圍。一是基本藥物堅(jiān)持集中訂購(gòu)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售。兩縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》規(guī)定的藥物，切實(shí)糾正了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。赫山區(qū)已發(fā)文明確國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例比非基本藥物高八個(gè)百分點(diǎn)，桃江縣也提高了5—10個(gè)百分點(diǎn)，廣大患者再次感受到國(guó)家基本藥物帶來(lái)的好處，樂(lè)意接受、愿意使用基本藥物。二、存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)一年多的艱苦實(shí)踐，我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了一定的成績(jī)，但也出現(xiàn)了許多的新情況、新問(wèn)題，特別是基本藥物制度試點(diǎn)實(shí)施以來(lái)，在運(yùn)行過(guò)程中凸顯出來(lái)的一些實(shí)際問(wèn)題，亟需我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦兄鸩郊右越鉀Q。各基層醫(yī)院業(yè)務(wù)收入大幅下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，下降幅度超過(guò)30%，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)難以保障；國(guó)家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療科目與范圍。我們通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)超編現(xiàn)象非常嚴(yán)重，臨聘人員比重較大，而臨聘人員承擔(dān)著醫(yī)院大部分業(yè)務(wù)工作量，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)工作人員，因此，這種現(xiàn)狀給綜合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了極大的壓力。為此，我市在全面貫徹落實(shí)中央和省醫(yī)改會(huì)議精神，認(rèn)真抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革的基礎(chǔ)上，下階段將進(jìn)一步分析把握改革的重點(diǎn)，立足益陽(yáng)市情，科學(xué)務(wù)實(shí)地制定工作方案，確保我市醫(yī)改工作取得實(shí)效，爭(zhēng)取從根本上解決好這一重大民生問(wèn)題。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。三是加大政策落實(shí)力度，幫助困難群眾參保，落實(shí)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，確保明年城鎮(zhèn)低保戶免費(fèi)參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報(bào)銷水平，擴(kuò)大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫(yī)療自負(fù)水平，適時(shí)開(kāi)展大病補(bǔ)助試點(diǎn)，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床、急診留觀費(fèi)用納入統(tǒng)籌管理的試點(diǎn) 工作；五是積極穩(wěn)妥地開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作。重點(diǎn)支持7所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)區(qū)縣（市）都有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。打破戶籍、身份、部門界限，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四統(tǒng)一”。積極推進(jìn)綜合配套改革和公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備工作。在我市各級(jí)財(cái)力趨緊的情況下，我們考慮通過(guò)積極爭(zhēng)取國(guó)家和省衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金和上級(jí)財(cái)政性轉(zhuǎn)移支付資金，及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制，提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，任重道遠(yuǎn)，需要社會(huì)各界特別是人民群眾的理解、支持和參與。我們將本著對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步改變我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展滯后的局面，解決醫(yī)療保障制度不健全、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡等問(wèn)題，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。一、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)情況（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面。一是保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣覆蓋。三是進(jìn)一步提高特殊群體患者的救助。五是提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。在加大國(guó)家基本藥物制度政策宣傳的同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生院藥事管理，每個(gè)衛(wèi)生院都是用基本藥物監(jiān)管軟件和省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)軟件，規(guī)范藥品采購(gòu)使用行為，保障了藥品的質(zhì)量和老百姓用藥安全。此外，為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，2011年全縣基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院參加6個(gè)月以上進(jìn)修的人員為33人，%，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85%。縣衛(wèi)生局公衛(wèi)辦及相關(guān)單位，采取定人、定點(diǎn)分片包干的方式，對(duì)所包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和審評(píng)考核，衛(wèi)生院采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡診，多種形式開(kāi)展普及健康知識(shí)，為轄區(qū)居民提供方便、快捷的健康管理服務(wù)。總之，我縣的醫(yī)改工作在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市業(yè)務(wù)部門的大力支持下，取得了一定的成效，但是與醫(yī)改目標(biāo)要求相比、與廣大群眾的期盼相比，還有一些差距?；鶎有l(wèi)生服務(wù)體系得到加強(qiáng)，服務(wù)水平有了極大提高。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系情況近年來(lái)，通過(guò)多方努力，全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道全部建有規(guī)范化衛(wèi)生院。二、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況我們把實(shí)施國(guó)家基本醫(yī)藥制度作為解決群眾看病貴問(wèn)題的重要舉措，切實(shí)擺上位置，放在心上。四是規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。二是嚴(yán)格執(zhí)行市定基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。解決了地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)和依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)人員的參保問(wèn)題，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的參保工作。衛(wèi)生院編制966人，在職人員803人，其中管理人員59人，專業(yè)技術(shù)人員491人，工勤技能人員253人，離退休人員242人。嚴(yán)格按照要求抓好政務(wù)公開(kāi)，確保人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的知情權(quán)和參與權(quán)，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等，千方百計(jì)確保我市醫(yī)改各項(xiàng)投入及時(shí)籌措到位，以促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施。同時(shí)，將繼續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備工作，深入開(kāi)展公立醫(yī)院改革的相關(guān)調(diào)研，學(xué)習(xí)和借鑒兄弟市州先行試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管等。通過(guò)免費(fèi)定向培養(yǎng)、代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款以及招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；采取函授、臨床進(jìn)修等多種方式培訓(xùn)基層醫(yī)技人員；制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱晉升優(yōu)惠政策，逐步解決基層衛(wèi)生人員補(bǔ)助和養(yǎng)老保障等待遇問(wèn)題，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。二要改善基本醫(yī)療保障服務(wù)。按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，我市將逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。一是強(qiáng)化措施，確保職工醫(yī)保、居民醫(yī)保穩(wěn)定參保率達(dá)到85%以上，新農(nóng)合穩(wěn)定參合率達(dá)到90%以上。加強(qiáng)對(duì)第一批實(shí)施基本藥物試點(diǎn)的赫山區(qū)和桃江縣試點(diǎn)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查，夯實(shí)基礎(chǔ)，解決問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作。三、下階段工作初步設(shè)想近年來(lái)，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯增強(qiáng)，人民群眾健康水平顯著提高，醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性進(jìn)一步增強(qiáng)。綜合配套改革深入推進(jìn)難度較大?；颊哒J(rèn)識(shí)不一致，看病以開(kāi)藥為目的，不愿接受醫(yī)療檢查，不愿意住院，擔(dān)心基本藥物的療效不如意，過(guò)分相信價(jià)格昂貴的“進(jìn)口藥”和所謂的“特效藥”，結(jié)果導(dǎo)致藥費(fèi)的提高。兩縣區(qū)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，統(tǒng)籌上級(jí)補(bǔ)償資金，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償。三是及時(shí)完善了醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”對(duì)基本藥物的補(bǔ)償政策。藥物價(jià)格下降幅度達(dá)到48%，醫(yī)院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實(shí)惠。兩縣區(qū)在制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》的同時(shí)，出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案和考核細(xì)則、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)督管理辦法和行政問(wèn)責(zé)辦法等相關(guān)管理辦法，并強(qiáng)化了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)下屬分院、診所的監(jiān)督管理和績(jī)效考核職責(zé)，各分院、診所必須在院本部統(tǒng)籌安排下同步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。兩縣區(qū)有效整合審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、人事、編辦、監(jiān)察等部門的力量和資源，嚴(yán)密組織、扎實(shí)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查。一是黨委政府全力支持。市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，胡衡華市長(zhǎng)聯(lián)系赫山區(qū)（含高新區(qū)），周再華常務(wù)副市長(zhǎng)聯(lián)系桃江縣，分別指導(dǎo)協(xié)調(diào)兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣全面實(shí)施基本藥物制度工作。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。目前我市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到20%。市衛(wèi)生局啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計(jì)劃。一是積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。二是督導(dǎo)沅江市做好啟動(dòng)第二批基本藥物制度試點(diǎn)前期準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照2010年11月25日省衛(wèi)生廳等六部門聯(lián)合行文的湘衛(wèi)辦發(fā)[2010]42號(hào)文件要求，確保今年12月31日前啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。85%以上實(shí)現(xiàn)本地醫(yī)院定時(shí)結(jié)算，積極控制住院費(fèi)用有效地遏制了次均住院費(fèi)用無(wú)序增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，完善“一事兩崗兩審”制度確?；鸢踩訌?qiáng)審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關(guān)調(diào)研工作。%，參合對(duì)象醫(yī)療報(bào)銷比率較上年提高10%。我市各級(jí)各部門嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)改決策精神，明確各自職責(zé)，認(rèn)真務(wù)實(shí)地推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了階段性成果。市醫(yī)改辦利用廣播電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，通過(guò)會(huì)議報(bào)道、政策問(wèn)答、印發(fā)宣傳手冊(cè)等形式，加強(qiáng)了醫(yī)改宣傳工作。財(cái)政部門按照《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》（湘財(cái)社[2009]24號(hào)）等文件的要求，努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，安排、落實(shí)好醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作所需資金。黃東紅副市長(zhǎng)進(jìn)行了全面動(dòng)員和部署，周再華常務(wù)副市長(zhǎng)對(duì)我市全面推進(jìn)醫(yī)改工作提出了明確要求。一、我市醫(yī)改工作進(jìn)展情況我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，自去年全面啟動(dòng)以來(lái)，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)部門協(xié)同配合，主要抓了如下幾項(xiàng)工作：（一）迅速成立機(jī)構(gòu)，認(rèn)真做好醫(yī)改組織實(shí)施工作2009年5月8日省醫(yī)改工作動(dòng)員會(huì)后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、周再華常務(wù)副市長(zhǎng)和黃東紅副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng),市直相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)市發(fā)改委。建設(shè)衛(wèi)生決策、績(jī)效考核、疾控管理等功能模塊，對(duì)全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況、醫(yī)務(wù)人員診療行為、藥品供應(yīng)、合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，滿足衛(wèi)生決策、衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮的需要。一要進(jìn)一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團(tuán)內(nèi)編制統(tǒng)一管理和人員柔性流動(dòng)機(jī)制，全面實(shí)行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進(jìn)高層次人才。三要充分利用醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，對(duì)市級(jí)醫(yī)院閑置的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。三要完善市級(jí)醫(yī)師駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師駐村制度，提高村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移到鎮(zhèn)村，重心下沉到網(wǎng)底，使團(tuán)隊(duì)工作更貼近百姓、貼近健康，提高群眾滿意度。一要營(yíng)造濃厚氛圍。