【正文】 的影響，休克病人取休克臥位。（2）建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。上消化道破裂時，因胃液、膽汁或胰液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。臨床表現(xiàn)肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，尿量改變，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。初步的診斷是？主要的護(hù)理診斷是？護(hù)理措施是？ 概述腹部損傷是指各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。216．為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選下理哪項檢查？ A．腹部CT B．腹部B超 C．腹部MRI D．腹腔灌洗術(shù) E．腹腔穿刺術(shù)（E）B超示左膈升高，胃右移。體查：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征（+），左肺呼吸音減弱，移動性濁音（+），無明顯腹膜炎體征。體查：面色蒼白，脈搏微弱，腹脹，左上腹輕壓痛，左下胸有皮膚擦傷跡，移動性濁音（+）。腹部平片示膈下游離氣體。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵?A．穿孔修補(bǔ) B．穿孔修補(bǔ)加腹腔引流 C．切除穿孔腸段加腹腔引流 D．橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流 E．破裂腸段外置加腹腔引流（E）177．男，26歲，右腹部撞傷、腹痛6小時，先位于臍周，后蔓延至全腹。首先要處理的是： A．吸氧、輸血B．抗休克，好轉(zhuǎn)后行剖腹探查 C．立即開腹手術(shù) D．立即左胸穿刺抽氣E．肋間神經(jīng)封閉止痛及橡皮膠布固定肋骨（D）175．一體操運(yùn)動員在練習(xí)翻高低杠時，突起上腹痛，2小時后疼痛加劇，仍位于上腹部，且相應(yīng)的背部疼痛，嘔吐多次，嘔吐物中有血，以往有過膽囊炎病史。請你會診，應(yīng)選擇下列何種作法？ A．立即剖腹探查，有腹內(nèi)臟器損傷 B．予以觀察、隨診，肯定為腹膜后血腫C．進(jìn)行腹腔穿刺及腹部X線攝片后決定有無腹膜炎，進(jìn)行腹膜后血腫引流是肯定要進(jìn)行的D．先輸血350ml后行剖腹探查術(shù)E．考慮為腹膜后血腫，尚需進(jìn)行腹腔穿刺以排除繼發(fā)性腹膜炎（E）173．男，30歲，2天前左胸被自行車撞傷，X線攝片見左8肋骨骨折，但一般情況良好，今日上午下樓梯活動時突然面色蒼白，急送醫(yī)院。選用下列何種術(shù)式較妥當(dāng)？ A．結(jié)腸修補(bǔ)加橫結(jié)腸造瘺B．升結(jié)腸破裂一期修補(bǔ)加腹腔引流 C．升結(jié)腸破裂段切除吻合D．升結(jié)腸破裂段切除吻合加回盲部造口 E．升結(jié)腸破裂處外置（B）167．胰腺損傷的診斷，可以借助下列哪項檢查來確定？ A．血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積測定 B．血清淀粉酶測定 C．尿淀粉酶測定 D．腹腔穿刺液淀粉酶測定 E．腹腔灌洗液白細(xì)胞數(shù)測定（D）168．關(guān)于胰腺損傷的手術(shù)后處理，下列哪項是必需的？ A．復(fù)查血清淀粉酶 B．復(fù)查尿淀粉酶C．腹腔內(nèi)放置引流物，保持引流通暢 D．復(fù)查引流物淀粉酶 E．復(fù)查血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積（C）169．腹內(nèi)臟器損傷的治療中，一個重要的環(huán)節(jié)是： A．保持患者安靜 B．胃腸減壓 C．止痛 D．應(yīng)用抗生素 E．防治休克（B）170．肝破裂手術(shù)處理的基本原則是： A．徹底止血，盡量保存健康肝組織 B．確切止血，徹底清洗腹腔C．徹底清除壞死組織，一律結(jié)扎肝固有動脈 D．徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汗溢漏，通暢引流 E．徹底止血，常規(guī)引流膽道，引流腹腔（E）171．男，20歲，因車禍致傷，傷后惡心、嘔吐、體查：神清，頭部未發(fā)現(xiàn)傷痕，左下胸有臍壓痛，腹不脹，左上腹壁局部稍腫脹，壓痛，可見皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出血液。查：呼吸45次/分，脈搏130次/分，血壓11/8kPa（80/60mmHg），左上肢腫脹，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑54cm，全腹壓痛，移動性濁音（+），血紅蛋白40g/L。為明確有無內(nèi)臟損傷，下列哪項檢查應(yīng)最先進(jìn)行？ A．胸腹部X線攝片 B．腹部B超 C．腹部CT D．診斷性腹腔穿刺 E．血色素及紅細(xì)胞壓積檢查（D）158．女，40歲，胸腹部撞傷。站立位胸腹平片未發(fā)現(xiàn)異常。）、腹部移動性濁音（）。體查：痛苦表情，血壓16/10kPa（115/75mmHg），脈搏98次/分，腹平，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛明顯。體查：結(jié)膜蒼白，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏120次/分，腹肌稍緊張，全腹壓痛，輕反跳痛。血液也可以進(jìn)入膽道，從而出現(xiàn)黑便和嘔血。應(yīng)予切除。（48小時內(nèi)需輸血＞1200ml)或有其他器官損傷，應(yīng)立即手術(shù)。真性脾破裂在臨床中最多見。? 放置引流的原則：肝、膽、脾、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補(bǔ)后可能發(fā)生溢漏者；有較大創(chuàng)面裸露繼續(xù)滲出者；局部已形成膿腫者。? 切口選擇：不僅要保證滿足徹底探查腹腔內(nèi)所有的部位，還應(yīng)能迅速切開縫合，且創(chuàng)傷較小。? 處理：腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則和其他軟組織的相應(yīng)損傷是一致的。? 除了隨時掌握傷情變化外，觀察期間應(yīng)做到： ，以免加重傷情； ，以免掩蓋傷情； 。嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，大月份妊娠，因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動不能合作者，不宜作腹腔穿刺。? ： 各種多發(fā)性損傷可能有： ； ；，尚有其它部位的合并損傷；。為了防止漏診必須做到： ； ；； 。診斷時還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ；，雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟器官損傷的可能； 、出口與傷道不一定呈直線； 。診斷：了解受傷過程和體檢是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，外傷的患者一般病情比較重，所以診斷和搶救措施常常同時進(jìn)行。空腔器官：主要是彌漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等診治措施。：可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)臟器官損傷。：常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳大腳踢等鈍性暴力。臨床表現(xiàn)：由于傷情的不同，腹部損傷后的臨床表現(xiàn)可有很大的差異，從無明顯癥狀體征到出現(xiàn)重度休克甚至處于瀕死狀態(tài)。膽汁和胰液外漏可同時伴有腹膜炎。外傷時實(shí)質(zhì)器官和空腔器官的損傷可同時存在，所以出血和腹膜炎的癥狀和體征可同時存在。有腹膜刺激征或腹內(nèi)組織、器官自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟器官損傷。再就是其他部位的損傷嚴(yán)重，吸引了我們的注意力。以下幾點(diǎn)對確診有一定價值：、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷 ； ，提示上腹部器官損傷； ，有肝或脾破裂的可能；，提示直腸、膀胱、尿道損傷的可能。? ：以上檢查和分析未能明確診斷時，可采取以下措施:（1）進(jìn)行其他輔助檢查: ，陽性率可達(dá)90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。其包括：~30分鐘測一次生命體征； ； ~60分鐘，復(fù)查血常規(guī)； 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)。； 、消失或出現(xiàn)明顯腹脹； ； ； ；； ； ；。麻醉應(yīng)選氣管插管全身麻醉比較理想，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，并防止術(shù)中誤吸。先修補(bǔ)污染重的，再處理污染輕的。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜 下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。，影象學(xué)證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，在嚴(yán)密觀察下，可非手術(shù)治療，尤其是小兒，成功率可高達(dá)80%以上。，原則行全脾切除術(shù)。二、肝破裂（liver rupture）? 肝破裂：右肝葉較左肝葉多，肝破裂無論在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。三、胰腺損傷 ?四、胃損傷? 五、十二指腸損傷 ?六、小腸損傷 ?七、結(jié)腸損傷 ?八、直腸損傷 ?九、腹膜后血腫第二篇：外科學(xué)模擬試卷二十三(腹部創(chuàng)傷)外科學(xué)模擬試卷二十三普通外科(四)[A1型題] 151．女，29歲，被汽車撞傷后，訴腹痛、乏力30分鐘。下列術(shù)式哪項最妥當(dāng)？ A．降結(jié)腸修補(bǔ) B．左半結(jié)腸切除C．降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合 D．降結(jié)腸外置E．穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口（E）153．男，28歲，汽車司機(jī)，因車禍腹部被汽車方向盤撞傷后腹痛3小時入院，伴有嘔吐。體查：痛苦表情，血壓16/10kPa（115/75mmHg），脈搏98次/分，腹稍脹，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹為甚，腸鳴音消失，肝濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（17