【正文】 時都能提供維修服務(wù)。（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決一、目的 興仁縣人民醫(yī)院興仁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。健全二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案塘田市中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、指導(dǎo)思想醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（一）院級管理組織設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、設(shè)備管理委員會、學(xué)術(shù)管理委員會、醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定委員會、院感管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。設(shè)立處理醫(yī)療投訴專職人員，使醫(yī)務(wù)部門專注于基本醫(yī)療制度、醫(yī)療規(guī)范的落實等核心工作。在這個層次，首先是科主任、護(hù)士長及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個科室的質(zhì)量水平和管理水平。要有明確的職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎金二次分配制度。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。四、獎懲辦法門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評?？剖铱己朔种蹬c科室績效掛鉤。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（7）處方書寫合格。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。第五篇：腫瘤醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案駐馬店腫瘤醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（2010年）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，“質(zhì)量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標(biāo)。明確管理和控制內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任管理相結(jié)合，保證醫(yī)療質(zhì)量控制措施的全面落實。二、建立健全院、科兩級醫(yī)院質(zhì)量管理體系。指導(dǎo)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理措施，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價及獎罰措施。委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。其職責(zé)為：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，制定科室質(zhì)量管理措施。（三）醫(yī)務(wù)人員的自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點。（2）由院長或主管院長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成督導(dǎo)檢查組，每月 對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查一次，重點檢查醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題及協(xié)調(diào)解決各部門相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題。依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，制定《門診病歷質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》、《住院病歷質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷歸檔管理規(guī)定》等對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量適時監(jiān)控。落實《醫(yī)院感染管理制度》、《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院 感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染病例報告制度》，定期檢查落實情況。（三）院級質(zhì)控對各部門檢查情況，每月匯總成《工作簡報》的形式予公布。（七）與年終評先、考核、職稱聘任相結(jié)合，對醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項評價結(jié)果，記入個人醫(yī)療技術(shù)檔案并給予相應(yīng)的獎懲。（五）制定醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，對院級質(zhì)控結(jié)果及醫(yī)療指標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合質(zhì)量評價，與科室、個人績效掛鉤。（一）現(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，接受各級醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見，現(xiàn)場對醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予及時處理。落實《醫(yī)患溝通制度》，重點檢查手術(shù)病人的術(shù)前安全核查、特殊檢查（治療）患者的病情告知書同意書簽定情況，保障醫(yī)患溝通制度的全面落實。四、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施（一）根據(jù)醫(yī)院制定的各項制度進(jìn)行質(zhì)量管理，堅持檢查、反饋、評價分析和持續(xù)改進(jìn)的原則。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方式（一）科級質(zhì)控：由科主任進(jìn)行定期或不定期督導(dǎo)檢查，每月對檢查情況進(jìn)行分析，查找存在問題的原因，制定改進(jìn)措施。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況，并及時對質(zhì)量管理工作提出合理化建議和意見。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理及醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。定期對醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題進(jìn)行分析研究，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。由院領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)職能科室和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)為：在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。（三）落實各項醫(yī)療核心制度，如收診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和疑難病例討論制度等。一、指導(dǎo)思想（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；。（5）具體用藥在病歷中記載。附頁1 門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。成立醫(yī)院質(zhì)量控制科（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系分級管理及考核：（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)