抗菌藥物臨床運(yùn)用自查報(bào)告(文件)
【正文】 少抗菌藥物的不合理使用。為進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，克服存在的問(wèn)題，我們將繼續(xù)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，細(xì)化落實(shí)措施，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，加大獎(jiǎng)懲力度，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動(dòng)成果，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展公眾教育，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營(yíng)造合理使用抗菌藥物的社會(huì)環(huán)境，確保抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)效。按照藥品價(jià)格及抗菌藥物分級(jí)管理辦法，藥劑科將我院現(xiàn)有抗生素分為高中低檔三類(lèi)，其中高檔抗生素5種：亞胺培南西司他丁鈉針、鹽酸去甲萬(wàn)古霉素針、頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針，均為注射劑型；中檔抗生素12種：頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢曲松鈉針、頭孢他啶針、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素注射液、硫酸奈替米星針、阿奇霉素針、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化鈉注射液，注射劑型10種，口服劑型2種；低檔抗生素12種：青霉素鈉針、芐星青霉素針、阿莫西林分散片、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、諾氟沙星膠囊、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，注射劑型5種，口服劑型7種。（，注射劑），消耗數(shù)量6691支。（8萬(wàn)IU，注射劑），消耗數(shù)量2512支。2011年至今我院各科室住院部使用高中低檔各類(lèi)抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類(lèi)抗生素總量8131支（盒），其中高檔抗生素2452支（盒），%；中檔抗生素1343支（盒），%；低檔抗生素4339支（盒），%。內(nèi)科——使用各類(lèi)抗生素總量6837支（盒），其中高檔抗生素1017支（盒），%；中檔抗生素4522支（盒），%；低檔抗生素1298支（盒），%。2011年至今我院各科室門(mén)診使用高中低檔各類(lèi)抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類(lèi)抗生素總量339支（盒），其中高檔抗生素1支（盒），%；中檔抗生素154支（盒），%；低檔抗生素184支（盒），%。內(nèi)科——使用各類(lèi)抗生素總量3988支（盒），其中高檔抗生素2075支（盒），%；中檔抗生素1007支（盒），%；低檔抗生素906支（盒），%。保健室——使用各類(lèi)抗生素總量212支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），%；中檔抗生素26支（盒），%；低檔抗生素186支（盒），%。根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方案》要求，住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，~2h或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥，可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，達(dá)到最佳預(yù)防感染效果。臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)有待加強(qiáng)。必須明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，特別是新來(lái)的年輕醫(yī)師，要加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理宣傳。今年委托市中醫(yī)院生產(chǎn)五靈脂糖漿500瓶，其中使用275瓶，報(bào)損182瓶；當(dāng)歸活血酒499瓶，其中使用111瓶，報(bào)損368瓶。藥劑科 201177。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院中成藥實(shí)際使用情況，現(xiàn)提出以下注意事項(xiàng)：：用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童，肝腎功能異常的患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔；：如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題，需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。近幾個(gè)月中藥使用比例有所提高，中藥處方比例接近30%。因此要提高微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測(cè)工作。多數(shù)β內(nèi)酰胺類(lèi)、林可霉素類(lèi)、部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)型，即藥物的殺菌活性與藥物濃度維持在MIC以上的時(shí)間成正比，而不與最高濃度有關(guān)。三、存在的主要問(wèn)題：為了促進(jìn)合理地使用抗菌藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象，充分發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，對(duì)我院2011年的住院病歷用藥醫(yī)囑單進(jìn)行了隨機(jī)抽查分析，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如下: ，有些是在手術(shù)前1天就開(kāi)始預(yù)防用藥。口腔科——使用各類(lèi)抗生素總量266支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），%；中檔抗生素127支（盒），%；低檔抗生素139支（盒），%。婦科——使用各類(lèi)抗生素總量104支（盒），其中高檔抗生素4支（盒），%；中檔抗生素84支（盒），%；低檔抗生素16支（盒），%。骨三科——使用各類(lèi)抗生素總量12支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），%；中高檔抗生素11支（盒），%；低檔抗生素1支（盒），%。腫瘤科——使用各類(lèi)抗生素總量318支（盒），其中高檔抗生素5支（盒），%；中檔抗生素251支（盒），%；低檔抗生素62支（盒），%。骨三科——使用各類(lèi)抗生素總量8512支（盒），其
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