醫(yī)院臨床用血整改報告(文件)
【正文】 非鹽水相試驗）等。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。（七）必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：環(huán)境、設施、設備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。復核試驗結果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質量監(jiān)督與持續(xù)改進。第二十六條醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。標本送達后，送標本者要在配血室簽字確認。對于備血者，應根據(jù)血液庫存情況，合理安排?？剖医拥脚溲晒﹄娫捄?，應立即通知專門取血人員前往配血室取血。特此通知醫(yī)務股XXXX年12月12日。血液取回，核對完畢應及時輸注，不得自行儲存。對于備血者，配血室只有接到科室經治醫(yī)師要血的通知后，才能開始配血。符合要求的要立即登記，包括時間、患者姓名、科室、住院號、床號、血型、申請量、申請輸血時間等信息，并讓送標本的人員在登記本上簽字確認。臨床護士在采集輸血檢查標本后，應交由醫(yī)院指定的專人負責標本的送達工作。第二十四條有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）臨床用血管理委員會未作為的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；（三）未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未執(zhí)行臨床用血申請管理制度的；（五）未執(zhí)行對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；（六）未執(zhí)行對科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；（八）違反本辦法的其他行為。（四）臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應及輸血感染。按要求貯存，做好貯存記錄。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導書。第二十三條輸血質量監(jiān)測、考核和信息反饋制度（一）臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應證，提高輸血治療效果質量。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。（二）不同輸血方式的選擇與記錄。（二）條件允許開展術前預存式儲血、術中自體血回輸。（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質量記錄，查找原因。（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。第十五條 根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。第十四條 醫(yī)務人員應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無
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