【正文】 膜病 二尖瓣?。?）二尖瓣狹窄掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點(diǎn)、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)；診斷鑒別診斷、并發(fā)癥處理。熟悉鑒別診斷及并發(fā)癥處理。了解病因和預(yù)后。（3）多瓣膜?。?lián)合瓣膜?。┱莆赵\斷、鑒別診斷以及處理上的特殊性。了解病因、X線檢查、心電圖及放射性核素檢查。了解病因及病理、內(nèi)膜下心肌活檢及心臟核素檢查。病毒性心肌炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（二）熟悉病種 風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心包炎、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥。（二）了解體外心臟按壓及人工呼吸、心臟電擊復(fù)律或及心電監(jiān)測、人工心臟起搏術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影、心包穿刺術(shù)及并發(fā)癥。慢性胃炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉病因和發(fā)病機(jī)制。了解實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、鑒別診斷、預(yù)后。（二）熟悉病種 胃食管反流病、急性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎。了解病因和發(fā)病機(jī)制、防治。了解病因和發(fā)病機(jī)制、病理。了解臨床表現(xiàn)和治療原則。了解預(yù)后和預(yù)防。（二）熟悉Ｂ超診斷肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、膽結(jié)石診斷要點(diǎn)，ＣＴ診斷肝癌的要點(diǎn)。熟悉病因、發(fā)病機(jī)制、病理。了解病因和預(yù)后。腎盂腎炎掌握臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥；掌握急性腎盂腎炎的抗生素治療原則。熟悉病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。（三）急重癥高鉀血癥 掌握搶救方法。腎性高血壓 掌握治療方法。了解腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞、透析失衡綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。（二）了解腎臟CT檢查等。了解Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制、三種治療方法的副作用和并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒 掌握搶救原則。皮質(zhì)醇增多癥掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則及危象搶救方法。（三）了解病種 甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥。（二）腎上腺危象掌握腎上腺危象誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及搶救。三、檢查資料（一）掌握尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、血清游離甲狀腺素（F T4）、血清游離T3（F T3）、血清促甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）。掌握毛細(xì)血管全血血糖快速測定方法。FTFT4 掌握其在甲亢診斷中的重要性。（二）熟悉胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）、IRT的臨床意義；C肽興奮試驗(yàn)、C肽主要應(yīng)用目的和臨床意義。熟悉發(fā)病機(jī)制、鐵代謝、鑒別診斷（如與其他小細(xì)胞低色素性貧血鑒別）。了解病因、發(fā)病機(jī)制。急性白血病掌握FAB分類標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象特點(diǎn)、主要化療方案。慢性粒細(xì)胞白血病掌握臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、染色體改變。淋巴瘤掌握臨床表現(xiàn)、病理分型、診斷及治療原則。熟悉原發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷（如過敏性紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血）。（四）急重癥急性白血病合并DIC 掌握臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)及其臨床意義、診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉椎管內(nèi)注藥方法。三、檢查資料（一）掌握血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血象及骨髓象結(jié)果分析。了解病因和免疫發(fā)病機(jī)制。（二）熟悉風(fēng)濕系列（抗“O”、CRP、RF）三種檢查的名稱及臨床意義。熟悉病因、發(fā)病機(jī)制。了解預(yù)后。格里巴利綜合征（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)?。┱莆张R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解病因、病理。周圍神經(jīng)癥面神經(jīng)炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則。（三）了解病種：多發(fā)性硬化、周期性麻痹、偏頭痛、肌營養(yǎng)不良。了解有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的眼底檢查方法及臨床意義。婦產(chǎn)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱，其中婦科實(shí)習(xí)12天，產(chǎn)科實(shí)習(xí)11天（含計(jì)劃生育）。了解預(yù)防。慢性宮頸炎掌握病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。子宮肌瘤掌握分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及方法。熟悉病因、病理、鑒別診斷。了解發(fā)病情況，高危因素及預(yù)防。侵蝕性葡萄胎掌握定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療（化療、手術(shù)）。熟悉病理、臨床分期。了解病因、子宮內(nèi)膜的出血機(jī)理。（二）熟悉病種：急性盆腔炎、慢性盆腔炎、閉經(jīng)、細(xì)菌性陰道病、子宮腺肌病、生殖器結(jié)核、女性生殖器損傷性疾?。ò螂着虺觥⒅蹦c膨出、子宮脫垂）、更年期綜合征、不孕癥。二、技術(shù)操作（一）掌握尿妊娠試驗(yàn)試紙檢查法，陰道窺器和雙合診檢查，宮頸刮片，陰道脫落細(xì)胞涂片，陰道沖洗上藥，滴蟲檢查，念珠菌檢查。（二）熟悉下列疾病的超聲檢查影像：妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、葡萄胎。熟悉鑒別診斷。了解好發(fā)因素、病因?qū)W說、病理生理變化。胎兒宮內(nèi)窘迫掌握臨床表現(xiàn)及診斷、處理。熟悉各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。了解病因及預(yù)防。流產(chǎn)掌握流產(chǎn)的定義、臨床分類、臨床表現(xiàn)及處理。（二）熟悉病種：妊娠生理、孕期監(jiān)護(hù)及保健、正常產(chǎn)褥、過期妊娠、妊娠合并急性病毒性肝炎、早產(chǎn)、高危妊娠、胎膜早破、異常分娩、妊娠合并心臟病、產(chǎn)褥感染。（四）急重癥掌握病種：不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、先兆子癇。了解病種：子宮破裂、妊娠合并心臟病、羊水栓塞。三、檢查資料掌握妊娠試驗(yàn)原理，超聲檢查（胎位、胎頭雙換徑及葡萄胎的“B”超所見）。二、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù)及人工流產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌證，術(shù)前與術(shù)后的注意事項(xiàng)。熟悉常用藥物劑量及兒科用藥特點(diǎn)。新生兒與新生兒疾?。?）掌握各種新生兒（包括足月兒、未成熟兒、過期產(chǎn)兒等）的定義，生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)，新生兒窒息的搶救步驟，病理性黃疸的臨床特點(diǎn)，（2）新生兒缺氧缺血性腦病 掌握臨床表現(xiàn)，診斷。熟悉病因、治療。熟悉病因、治療。了解發(fā)病機(jī)制。熟悉病毒性心肌炎的病因和治療。營養(yǎng)性貧血掌握營養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。熟悉化膿性腦膜炎的病因。（二）熟悉病種 風(fēng)濕熱、原發(fā)性免疫缺陷病、先天性甲狀腺功能減低癥、先天愚型、過敏性紫癜。二、技術(shù)操作掌握腰椎、骨髓、穿刺的指征，操作步驟和注意事項(xiàng)，掌握小兒體重、身長、頭圍、胸圍的測量方法。熟悉小兒正常心電圖、典型心律失常及心室肥大心電圖；血生化檢查；風(fēng)濕系列；血清補(bǔ)體測定。第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)濱州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處教字?2009?46號濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試工作規(guī)范為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)理論、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，根據(jù)《濱州醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案》和《濱州醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱》的要求，特制定濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試規(guī)范如下：一、基本原則（一）知識(shí)、能力、素質(zhì)全面考核原則；（二）客觀、公平、公正原則；（三）從嚴(yán)治考原則。三、二級學(xué)科出科考試要求（一）考試組織由學(xué)校教務(wù)處（實(shí)踐教學(xué)部）統(tǒng)一組織二級學(xué)科出科考試，每學(xué)年進(jìn)行三輪次考試，一般安排在實(shí)習(xí)學(xué)生出二級學(xué)科前一周內(nèi)進(jìn)行。技能考核：由醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)組織，需提前一周制定二級學(xué)科出科考試日程并報(bào)學(xué)校，成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)教研室主任或副主任為組長。三個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)循環(huán)組同時(shí)出二級學(xué)科，以便于二級學(xué)科出科考試的組織。（二）考試科目二級學(xué)科：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)。選科期間，選上述科室仍按上述要求實(shí)習(xí)。了解胸穿、腹穿的指征、操作步驟和注意事項(xiàng)，洗胃、人工呼吸急救措施。（三）了解病種 呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、川崎病、支氣管哮喘、細(xì)菌性痢疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜。1小兒結(jié)核病掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與其臨床意義；原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)核）的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及治療；結(jié)核性腦膜炎的診斷，特別是早期診斷的要點(diǎn)、治療。了解小兒時(shí)期造血和血象特點(diǎn)。泌尿系統(tǒng)疾病掌握一般病例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)、急性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及腎病綜合征的治療、單純性腎病與腎炎腎病的臨床特點(diǎn)。掌握金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)。嬰兒腹瀉掌握小兒液體療法的計(jì)算原則，掌握小兒的液體療法（重點(diǎn)嬰兒腹瀉），臨床表現(xiàn)。（4）新生兒寒冷損傷綜合征。了解發(fā)病機(jī)制。（2）佝僂病性手足搐搦癥 掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療。兒科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)病種（一）掌握病種 兒科基礎(chǔ)、營養(yǎng)性疾病、新生兒與新生兒疾病、嬰兒腹瀉、肺炎、先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)性貧血、化膿性腦膜炎、感染性疾病、小兒結(jié)核病。了解胎心率、監(jiān)測各種胎心異常的臨床意義、胎兒成熟度檢查項(xiàng)目及意義、胎心宮縮監(jiān)護(hù)圖的意義。二、技術(shù)操作掌握產(chǎn)前腹部觸診：四步觸診檢查，骨盆外測量，多普勒、聽筒聽胎心；正常分娩的處理，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)協(xié)助下接正常產(chǎn)，觀察產(chǎn)程。熟悉病種：子癇產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。（三）了解病種：子宮破裂、胎兒及其成熟的監(jiān)護(hù)、多胎妊娠、死胎、羊水栓塞、妊娠劇吐、羊水量異常、巨大胎兒及雙胎妊娠、胎兒發(fā)育異常及死胎。了解病因、病理變化。熟悉輔助檢查、診斷、鑒別診斷。前置胎盤掌握定義、臨床表現(xiàn)及處理、對母兒的影響。了解預(yù)防。熟悉預(yù)防、鑒別診斷。妊娠高血壓綜合征掌握臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療原則及措施。產(chǎn) 科一、實(shí)習(xí)病種（一）掌握病種：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、正常分娩、前置胎盤、胎盤早期剝離、流產(chǎn)、妊娠診斷。（三）了解三合診，宮頸粘液檢查，附件切除、子宮全切除術(shù)的步驟，參加?jì)D科手術(shù)，書寫婦科病例。了解上述疾病主要臨床表現(xiàn)和治療原則。熟悉病理及臨床分期。月經(jīng)失調(diào)功能失調(diào)性子宮出血掌握臨床分類、子宮內(nèi)膜的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。了解隨診。熟悉鑒別診斷。卵巢腫瘤掌握組織學(xué)分類法，常見卵巢腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)，卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式及臨床分期、卵巢良性與惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷及處理。了解子宮肌瘤合并妊娠的處理。婦科腫瘤子宮頸癌掌握臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)移途徑。熟悉病因。婦科炎癥滴蟲性陰道炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉血液流變學(xué)檢查、頭部CT片閱讀。（四）急重癥掌握下面幾種急重癥搶救：重癥腦出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林巴利綜合征呼吸肌麻痹、重癥肌無力三種危象（包括三種危象的鑒別）。（二）熟悉病種：脊髓壓迫癥、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、帕金森病、病毒性腦炎、重癥肌無力。熟悉臨床表現(xiàn)（包括分類）與診斷要點(diǎn)。急性脊髓炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉病因。腦出血掌握臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀、體征）、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則。神經(jīng)病學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)病種（一）掌握病種：腦血栓形成、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、格林巴利綜合征、急性脊髓炎、癲癇、周圍神經(jīng)病面神經(jīng)炎。了解病因、發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。（三）了解急性白血病免疫分型結(jié)果分析、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、3P試驗(yàn)。二、技術(shù)操作（一）掌握骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、部位、方法，輸血的適應(yīng)證、輸血不良反應(yīng)及其處理，腰穿及鞘內(nèi)注射。了解發(fā)病機(jī)制。（二）熟悉病種 巨幼紅細(xì)胞性貧血、DIC、過敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）。了解病因及預(yù)后。熟悉治療。熟悉鑒別診斷（如與骨髓增生異常綜合征）。熟悉血管內(nèi)及血管外溶血的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。再生障礙性貧血掌握臨床表現(xiàn)、分型特點(diǎn)、血象、骨髓象、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。[血液內(nèi)科]一、實(shí)習(xí)病種（一）掌握病種 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤。熟悉本試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證。熟悉實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析方法和臨床意義。血糖掌握血糖測定在糖尿病診斷上的重要意義。（二）熟悉胰島素皮下注射方法及胰島素注射筆的應(yīng)用。（四）急重癥（一）甲狀腺危象掌握臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、診斷與治療原則。熟悉病因。了解病理生理和病理。熟悉本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律和常見急、慢性并發(fā)癥；胰島素和口服降糖藥的作用機(jī)制、適應(yīng)證及使用方法。甲亢掌握藥物治療原則、方法及放射性131碘治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證。（二）了解腎臟活體組織檢查方法和臨床意義，血液透析的方法和臨床應(yīng)用。熟悉腎盂積水或積膿、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、水中毒的臨床表現(xiàn)和治療方法。代謝性酸中毒掌握臨床表現(xiàn)及搶救方法。（二）了解病種 紫癜性腎炎、IgA腎病、急性腎衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、急進(jìn)性腎炎、腎小動(dòng)脈硬化。了解病理解剖、預(yù)后及預(yù)防。熟悉病理生理、類型及臨床特點(diǎn)。慢性腎炎掌握病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。[腎臟內(nèi)科]一、實(shí)習(xí)病種（一）掌握病種 急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭。（二）了解三腔雙囊管的使用方法及灌腸法、胃腸減壓術(shù)要點(diǎn)、ERCP檢查、腸鏡檢查、胃鏡檢查。肝性腦病掌握基本概念、病因和誘因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。了解病因和發(fā)病機(jī)制、病理。熟悉發(fā)病機(jī)制。了解病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查。熟悉本病的病理與鑒別診斷。肝硬化掌握臨床表現(xiàn)和治療、并發(fā)癥。了解預(yù)后。（2）熟悉動(dòng)態(tài)心電圖（3）了解心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、食道心房調(diào)搏。（四）急重癥心臟性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血壓腦病與高血壓危象、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克。心包疾病掌握急性心包炎和主要病因、臨床表現(xiàn)、檢查資料、診斷、鑒別診斷及治療。了解病因、病理及心內(nèi)膜下心肌活檢。了解病因和預(yù)后。感染性心內(nèi)膜炎（1）亞急性感染性心內(nèi)膜炎掌握臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動(dòng)圖；診斷及鑒別診斷及并發(fā)癥處理。熟悉病理生理。主動(dòng)脈瓣狹窄（1）主動(dòng)脈瓣狹窄掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預(yù)后及治療。了解病因和預(yù)后。（2）熟悉X線、超聲心動(dòng)圖、血液生化及冠脈造影的診斷價(jià)值；病理解剖及病理生理。心絞痛