【正文】 檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上詳細(xì)記載檢查所見(jiàn)、診斷及處理意見(jiàn)并簽名，以便復(fù)診時(shí)參考。（七）門(mén)診患者需住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院通知單，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。主治醫(yī)師一般應(yīng)于兩天內(nèi)進(jìn)行審查、用紅筆修改并簽字。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫(xiě)詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫(xiě)住院病歷。修改后，修改者用紅墨水簽名。（二）入院記錄由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)在病人入院后24個(gè)時(shí)內(nèi)完成。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 2~3天記錄一次，慢性患者至少每周記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄。/ 34四、暢通綠色通道，認(rèn)真執(zhí)行首問(wèn)首診負(fù)責(zé)制，盡最大努力提供一流的服務(wù)，使患者信任而來(lái)，滿意而歸。一經(jīng)查實(shí)，除對(duì)當(dāng)事人按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理外，我們還將給舉報(bào)人以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。（5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想?？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。（4）隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)。（4）收集對(duì)質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見(jiàn)和建議，并與醫(yī)院（分級(jí)管理）院辦公室聯(lián)系。及時(shí)性：對(duì)急、危、重病應(yīng)力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，需其他科室會(huì)診要及時(shí)和書(shū)面記錄，必要時(shí)可組織全院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。（4）技術(shù)操作規(guī)程按照國(guó)家衛(wèi)生部，江西省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書(shū)編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案 。，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案、科二級(jí)質(zhì)量管理小組對(duì)院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)。為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《江西省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》制訂本方案，具體如下：一、目的通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科室主任、副主任、住院總醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。（2）實(shí)施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。3．反饋控制：通過(guò)各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。嚴(yán)格審核與新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。定期召開(kāi)各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)教部工作匯報(bào)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題制定、修訂和完善各種管理制度，研究預(yù)防措施，提出對(duì)發(fā)生突出問(wèn)題的科室、當(dāng)事人的處理意見(jiàn)。定期接受上級(jí)醫(yī)教部的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，每天指導(dǎo)、監(jiān)督本科室各醫(yī)療小組和每位醫(yī)務(wù)人員，執(zhí)行各種醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，尤其是醫(yī)療核心制度的落實(shí)，真正做到以病人為中心。（四）質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。對(duì)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的措施和對(duì)策。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。第四篇：醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文一、醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。（6）對(duì)新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。（1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級(jí)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。：（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況，上報(bào)醫(yī)院分級(jí)管理辦公室。三、醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。切實(shí)抓好醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并研究改進(jìn)措施。四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。（2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。（5）病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)按照四川省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及我院病歷書(shū)寫(xiě)制度執(zhí)行。、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健 全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。有無(wú)并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。，有條件者爭(zhēng)取參加市區(qū)質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)。：診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。病例評(píng)價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)掌握。、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評(píng)價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。后勤部門(mén)要為醫(yī)療第一線服務(wù)。，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對(duì)新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育?；颊?、本院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。（3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照四川省印發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《四川省及縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》和《四川省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱(chēng)以國(guó)際疾病分類(lèi)法為準(zhǔn)。，通報(bào)全院。，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。（3）收集對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（3）對(duì)各科室、各部門(mén)的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，辦事機(jī)構(gòu)在院（分級(jí)）辦公室。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評(píng)差的科室及個(gè)人。（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。（1）樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。.明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。，包括診斷和投照技術(shù)人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。（四）建立、健全醫(yī)療質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，定期通報(bào)質(zhì)量管理情況。醫(yī)療質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。（六）質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。（二）醫(yī)院要建全包括院級(jí)、科級(jí)、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量管理體系,建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。及時(shí)總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，向上級(jí)各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)匯報(bào)，向下級(jí)各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組反饋，并指導(dǎo)科室整改。院、部、科三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，我院經(jīng)過(guò)多年的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，尤其是通過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的實(shí)施，現(xiàn)已形成比較完整的“院、科三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。通過(guò)檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2．邏輯功能檢查。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：（一）控制方式1．現(xiàn)場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。（2）實(shí)施措施：主要有病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控；醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、總結(jié)報(bào)告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故分析、評(píng)價(jià)、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn)；(3)考評(píng)內(nèi)容見(jiàn)。三、健全質(zhì)量管理及考核組織(一)成立院、科三級(jí)質(zhì)量管理組織：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管院長(zhǎng)、醫(yī)教部、醫(yī)院專(zhuān)家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成?！督魇【C合醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)細(xì)則》執(zhí)行。各級(jí)管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。：建立質(zhì)量管理措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。（6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。診斷性治療有效。（2）隨時(shí)對(duì)本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。（3）系統(tǒng)管理的思想。，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。六、尊重患者人格和隱私權(quán)，為患者保守秘密，不泄漏患者隱私；尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，不欺瞞患者。二、維護(hù)患者利益，不增加患者負(fù)擔(dān)，合理用藥，合理檢查，自覺(jué)抵制藥品、醫(yī)療設(shè)備、器械及醫(yī)用耗材經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)或銷(xiāo)售人員的臨床促銷(xiāo)活動(dòng)。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或當(dāng)班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫(xiě)出接班記錄，階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。七、病歷中其它記錄的書(shū)寫(xiě)要求：（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征(要有四診摘要內(nèi)容，體現(xiàn)出理、法、方、藥的系統(tǒng)性、完整性)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。五、入院記錄書(shū)寫(xiě)要求：（一）入院記錄是住院病歷的縮影。（四）住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)需要/ 34即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫(xiě)病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。三、急診病歷書(shū)寫(xiě)要求：原則上與門(mén)診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：（一）應(yīng)記錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處理時(shí)間，記錄時(shí)間詳至?xí)r、分。年齡要寫(xiě)實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫(xiě)“成”字。（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫(xiě)上“同上”或“同前”。二、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求：（一）要簡(jiǎn)明扼要，患者的就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址，由掛號(hào)室填寫(xiě)。（五）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書(shū)寫(xiě)時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用