【正文】 院病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《江蘇省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：≥98分每份獎(jiǎng)勵(lì)200元，≥96分每份獎(jiǎng)勵(lì)100元，入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶∶∶∶。出院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)未上交，每份每超1天，扣所在科室50元。內(nèi)、外科系統(tǒng)住院醫(yī)師每年未提交60份出院歸檔病歷質(zhì)控報(bào)告，延期聘任中級(jí)職稱。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》及上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)執(zhí)業(yè)資格實(shí)行嚴(yán)格管理。4．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，要定期進(jìn)行“三基”、：“三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試。中斷注冊五年以上者，必須按省、市相關(guān)規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據(jù)。2．臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。五．管理權(quán)限：1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及時(shí)辦理在崗醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，并對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況進(jìn)行全面清理，嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時(shí)調(diào)整各類醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類別、注冊地點(diǎn)、醫(yī)師級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)；對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。六．對(duì)未取得資格人員的處理規(guī)定：1．新畢業(yè)的大中專生及其他人員，見習(xí)期滿后應(yīng)按國家規(guī)定按時(shí)參加執(zhí)業(yè)考試，因個(gè)人原因拒不參加者，視為考試沒有通過。第三次考試不合格，解除勞動(dòng)合同。二、觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。與各科室保持密切聯(lián)系。六、查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。三、負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對(duì)外復(fù)印、分類編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、存儲(chǔ)等，滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門、保險(xiǎn)及法律等對(duì)病案的需求。（四）各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差。四、依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并及時(shí)提供各種病案信息。、各種資源的分布和利用、醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和效益等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查和分析，提供統(tǒng)計(jì)信息，實(shí)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。定期檢查、監(jiān)督統(tǒng)計(jì)工作制度的落實(shí)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表完成的情況，建立統(tǒng)計(jì)人員考核、晉升和獎(jiǎng)懲制度，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作水平。、修改。、健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，按時(shí)逐項(xiàng)復(fù)核、保證資料準(zhǔn)確，便于隨時(shí)查閱。，統(tǒng)計(jì)室要認(rèn)真負(fù)責(zé)及時(shí)協(xié)助，以保證科學(xué)研究的順利進(jìn)行。、季報(bào)、半年報(bào)和報(bào)表。、半年、年報(bào)表分別在每季、每半年、每年的第一個(gè)月10日前報(bào)出。、修改。，分別進(jìn)行整理，核對(duì)，錄入。，嚴(yán)格執(zhí)行《統(tǒng)計(jì)法》和上級(jí)規(guī)定的保密制度。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管，不得委托病人或其陪護(hù)人員，住院病歷不得帶出醫(yī)院。七、本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療工作需要借閱病歷，必須辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字方可借閱。十、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修等離院時(shí)，必須辦理病案歸還手續(xù)。十四、病歷的復(fù)印嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行，為患者或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門提供病歷資料的復(fù)印或復(fù)制，并保護(hù)患者隱私。一、再入院患者病案的借閱，由主管醫(yī)生來病案室辦理借閱手續(xù)，借出病案限三天歸還，超過者每天扣科室績效10元。五、科研教學(xué)查閱病案資料的限在病案室內(nèi)查閱，由查閱人提出申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)相關(guān)科室主任簽字同意，科教科審批，再到病案室辦理相關(guān)手續(xù)。八、病案借用后，必須按期歸還，妥善保管和愛護(hù)，不得轉(zhuǎn)借、拆散丟失，如丟失者必須承擔(dān)法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（三）病案室受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病案資料的申請(qǐng)：患者本人或代理人，死亡患者近親屬或其代理人，醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)構(gòu)，公安司法機(jī)關(guān)。（五）病人在住院期間要求復(fù)印病歷資料時(shí)，由住院科室指定專人與病人或家屬、陪同人員一起到病案室復(fù)印，嚴(yán)禁由病人或家屬自己借病歷外出復(fù)印，由此造成病歷丟失或資料不全者。（三）開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施。四、工作人員每天對(duì)工作場地進(jìn)行認(rèn)真清理、打掃，使病案處于清潔狀態(tài)。保護(hù)患者隱私制度與措施為貫徹落實(shí)國家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)尊重和維護(hù)患者的合法利益，確?；颊唠[私受到保護(hù)，結(jié)合科室實(shí)際工作，特制訂具體制度和措施如下：一、制度（一）強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立維護(hù)患者隱私的觀念，加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣傳，提高全體工作人員法律素質(zhì)，把法律意識(shí)轉(zhuǎn)化為自覺的依法行使權(quán)力，履行義務(wù)的法律行為。（四）加強(qiáng)科室所有信息的管理，規(guī)范和明確使用權(quán)限，嚴(yán)禁越權(quán)操作。（三）工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。（五）除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病案，如因科研教學(xué)需要查閱病案的，按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，查閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。二、措施(一)了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣，使其在不違反工作規(guī)定的原則下得到尊重。（三）強(qiáng)化保密意識(shí)，提高職業(yè)自律性。對(duì)庫房溫濕度進(jìn)行登記。二、庫房內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃易爆物品、嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙、嚴(yán)禁使用明火。二、病案封存（一）所有需封存的病案必須通過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報(bào)病案室登記備案后進(jìn)行封存，病房任何人不得私白封存病案或借出后滯留不還，由此造成的病案丟失或資料不全由本人負(fù)責(zé)。其中，患者本人來復(fù)印的，需提供患者本人身份證原件或戶口簿原件；由患者代理人來查詢復(fù)印患者病歷的，需要提供患者身份證或戶口簿原件，代理人身份證原件；辦理特殊門診的，提供身份證、戶口薄或醫(yī)保本原件；由保險(xiǎn)公司來調(diào)閱復(fù)印患者病歷的需提供保險(xiǎn)公司介紹信，患者簽署的保險(xiǎn)合同原件或授權(quán)委托書；由公檢法部門來調(diào)閱復(fù)印病歷的，需提供單位開具的介紹信，本人的工作證等可以證明自己身份的證件。并在病案背面記錄復(fù)印時(shí)間和復(fù)印內(nèi)容。其摘要的內(nèi)容需病案室與原件核對(duì)后，加蓋病案室病歷復(fù)印專用公章。三、質(zhì)控科大批量借用病案，需一周內(nèi)歸還。十六、出院病歷原則上永久保存。十二、跨科室查閱病案，需征得對(duì)方科室主任簽字同意，否則病案室不予提供病歷。八、因科研教學(xué)需要查閱大量病歷時(shí)，應(yīng)由科室和科教科簽字后到病案室辦理借閱手續(xù)，病歷提供的有效時(shí)間為一年。五、病案室收取病歷時(shí)應(yīng)大體查看有無缺頁、少頁情況；病歷歸檔后，病案室能在l5分鐘內(nèi)提供出院歸檔病歷的借閱、復(fù)印等服務(wù)，任何人員不得隨意：將病歷資料帶出病案室。二、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管，若住院病人死亡，其門診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管。《統(tǒng)計(jì)資料匯編》，作為歷史資料，永久保存。統(tǒng)計(jì)資料撰寫完畢后，必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整，并加以必要的說明，按期上報(bào)。《統(tǒng)計(jì)法》，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、偽造和篡改統(tǒng)計(jì)資料。信息科匯總的醫(yī)院業(yè)務(wù)報(bào)表必須在每月10日前報(bào)送長沙市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)科、醫(yī)政科和瀏陽市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)科。報(bào)表工作制度《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》規(guī)定，凡上級(jí)規(guī)定的定期報(bào)表或上級(jí)布置的有關(guān)合法報(bào)表，信息科有權(quán)下達(dá)，各科室要按規(guī)定時(shí)間向信息科報(bào)送，信息科再按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)送。，供醫(yī)院管理人員參考。、嚴(yán)格審核、科學(xué)整理、正確計(jì)算，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)字準(zhǔn)確可靠。，違反者視其情節(jié)輕重給予行政處分和追究法律責(zé)任。，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)基本建設(shè)，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)字質(zhì)量，應(yīng)用好現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化，提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)服務(wù)的質(zhì)量和效益。六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。（六）住院病案要長期保存。（二）保守病案的一切秘密，不得隨意泄露患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。二、制定并落實(shí)病案科管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，每一崗位有具體明確的工作描述。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。八、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。五、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。四、按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。八．本辦法自 年 月 日起執(zhí)行。第二次考試不合格，停發(fā)工資、獎(jiǎng)金及年終效益獎(jiǎng)，按宿遷市最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)。2．各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在本人執(zhí)業(yè)資格證書的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，若私自超范圍執(zhí)業(yè)造成的一切后果由本人承擔(dān)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。3．護(hù)理專業(yè)通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 4．藥劑專業(yè)通過執(zhí)業(yè)藥師考試或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試； 5．其他醫(yī)技專業(yè)