沈陽市工會會員組合保險理賠須知(文件)
【正文】 溢造成保險標的損失才予以賠付，那么對于鄰居家忘關(guān)水龍頭或下水管道堵塞造成被保險人室內(nèi)財產(chǎn)的損失不屬于保險責任范圍。所以承租房是可以享受家庭財產(chǎn)保險利益的。(3)意外發(fā)生的，指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等，另有一些事故雖然可以預見或避免，但由于無法抗拒或履行職責不得回避，也應列入“意外”范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏斗而負傷等。什么情況下造成的工會會員“非工作期間”意外傷害導致的身故或傷殘，保險公司不負責賠償？因下列情形之一造成的或在下列期間發(fā)生的被保險人非工作期間的身故或殘疾本公司不負給付保險金責任：(1)投保人受益人故意造成被保險人死亡或傷殘；(2)被保險人醉酒斗毆自殺故意自傷故意犯罪或拒捕；(3)被保險人服用吸食注射毒品濫用政府管制藥品或由于受酒精毒品管制藥品的影響而發(fā)生的意外；(4)被保險人未遵醫(yī)囑私自使用藥物但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；(5)被保險人酒后駕駛無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具；(6)被保險人違反承運人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定；(7)被保險人扒車跳車；(8)被保險人駕駛超載機動車因車輛超載引起的意外事故而遭受的傷害；(9)被保險人處于車輛輪船飛機中專門用于放置物品的部分所遭受的傷害；(10)被保險人從事各種車輛表演車輛競賽或訓練等高風險運動和活動；(11)被保險人在診療過程中因醫(yī)療事故而導致的傷害；(12)被保險人因藥物過敏食物中毒中暑導致的傷害；(13)被保險人流產(chǎn)分娩含剖腹產(chǎn)或由前述情形導致的并發(fā)癥；(14)被保險人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV 呈陽性期間；(15)被保險人精神類疾病患病期間；(16)細菌病毒等病原微生物及寄生蟲感染但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限；(17)被保險人因疾病身故或殘疾；(18)因意外事故自然災害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；(19)戰(zhàn)爭軍事行動**恐怖活動或武裝叛亂；(20)核爆炸核輻射或核污染。②各險種在遭受部分損失經(jīng)保險公司賠付后，保險金額相應減少，累計賠付達到上限，相應保險責任終止。依據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定及《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》確定醫(yī)療費用的各類補償標準（醫(yī)保外的藥品及診療費用除外），在保險責任限額內(nèi)核定相關(guān)費用。傷者因病情變化需要轉(zhuǎn)院治療，需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院書面意見并請及時與我司聯(lián)系告知。七、如有傷殘者，必須提供：傷殘鑒定書；如有人亡者，必須提供：（1）派出戶籍注銷證明（2）法醫(yī)尸檢報告（3）醫(yī)學死亡證明（4）火化證復印件。凡涉及到提供原件的，如交警隊或法院將原件已留存，須在復印件上加蓋原件留存單位的公章也可。（二）太平洋財產(chǎn)保險報銷應提供的材料(1)住院醫(yī)療應提供的材料 （正反兩面）（如X線的報告單，病歷，CT報告單，轉(zhuǎn)院證明，交通事故證明等）(2)意外醫(yī)療看門診應提供的材料 （正反兩面）（如X線的報告單，病歷，CT報告單，轉(zhuǎn)院證明，交通事故證明等）注意事項打狂犬預苗只須提供發(fā)票和身份證復印件、銀行卡復印件。附加學生幼兒安康保險：因疾病身故或因病全殘最高賠付10000元人民幣。（城鎮(zhèn)醫(yī)療差額部分）在以上五類賠付情況中，學生首先通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行賠付，剩余部分在上述各類最高賠付金額以內(nèi)對醫(yī)保范圍內(nèi)的不足部分進行差額賠付，最高賠付不超過保險金額（賠付標準按景德鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定的賠付目錄執(zhí)行，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療賠付目錄范圍內(nèi)的費用除外）。附加學生意外傷害門診醫(yī)療保險：先扣除100元后，按80%進行賠付，最高賠付2000元。（四）太平洋保險理賠范圍(1)住院申請理
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