【正文】 平喘、強心、利尿、擴血管藥物。3）中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。2）停止輸液3）左側(cè)臥位并頭低足高：吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，避開肺動脈口。，促進攜氧功能。一、血液制品的種類 （1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。4℃冷藏，保存2～，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。（3）血小板濃縮懸液：保存于22℃環(huán)境，24小時內(nèi)有效。4）干燥血漿：%%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。2）纖維蛋白原 3）抗血友病球蛋白濃縮劑二、靜脈血的適應癥與禁忌癥 【適應癥】 【禁忌癥】急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細胞增多癥，腎功能極度衰竭及輸血變態(tài)反應者三、常見輸血反應及護理 【臨床表現(xiàn)】輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴重的病人應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因?！咀o理措施】 1）預防①勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應少量清淡的飲食。喉頭水腫——氣管插管或切開術(shù)。1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等?！驹颉?）輸入異型血：abo血型不符2）輸入變質(zhì)血3）rh血型不合所致溶血。重做血型鑒定和交叉配血實驗。（1）循環(huán)負荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應。（3）枸櫞酸鈉中毒反應1）臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。今早9時起開始靜脈輸入5%%氯化鈉溶液500ml。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素，半小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體重40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)。（B）A 過敏反應 B 溶血反應 C 高鉀血癥 D 酸中毒 E 低血肛管（D）A 輸入了對患者致敏的物質(zhì) B 輸入了異型血液C 輸入了庫存血 D 輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E 枸櫞酸濃度過高，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是（D）A 心前區(qū)壓迫感 B 面部潮紅 C 四肢麻木 D 黃疸和血紅蛋白尿 E 血壓下降 （C）A 心力衰竭 B 呼吸衰竭 C 腎衰竭 D 過敏性休克 E 感染性休克，護士首選的護理措施是（C）A 吸氧 B 通知醫(yī)生 C 停止輸血 D 靜脈注射碳酸氫鈉 E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗 （A）A 輸血前預防性地給予抗過敏藥物B 認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，保證結(jié)果正確C 輸血前需由兩人重新核對姓名、血型、交叉配血結(jié)果，相符時方可輸入D 取回血液不能劇烈震蕩或加溫 E 輸入的血液內(nèi)不能加入其它藥物（D）A濃縮白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血漿 D晶體溶液 E全血 、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是（E）A 5％葡萄糖溶液 B 10％葡萄糖溶液 C ％ 化納溶液 D林格液 E低分子右旋糖，若硅膠管內(nèi)有回血，可以用（C）A ％生理鹽水沖注 B無菌注射用水沖注 C ％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注 D ％枸 酸納生理鹽水沖注 E 5％葡萄糖溶液沖注 （D）A過敏反應 B心臟負荷過重的反應 C發(fā)熱反應 D空氣栓塞 E靜脈炎％甘露醇500ml,要求在50分鐘內(nèi)滴完，輸液速度應為（C）A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分 （肺水腫）的特征性癥狀是（D）A咳嗽、呼吸困難 B心慌、惡心、嘔吐 C發(fā)紺、煩躁不安D咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶 E胸悶、心悸伴呼吸困難，局部腫脹，檢查無回血，此時應（B）A改變針頭方向 B更換針頭重新穿刺 C抬高輸液瓶位置 D局部熱敷 E用注射器推注（C）A減慢輸液速度 B適當更換肢體位置 C局部熱敷 D降低輸液瓶位置 E加壓輸液（B）A空氣栓塞在主動脈入口 B空氣栓塞在肺動脈入口 C空氣栓塞在上腔動脈入口 D空氣栓塞在下腔動脈入口 E空氣栓塞在肺靜脈入口（A）A下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處 B下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/2處 C 下頜角與鎖骨上緣中點連線的下1/3處 D下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/3處 E下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/2處％~30％的乙醇濕化，其目的是（E）A使患者呼吸道濕潤 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧氣 D降低肺泡表面張力 E降低肺泡泡沫表面張力（C）A濃縮白蛋白 B甘露醇 C復方化納 D山梨醇 E尿素 （A）A濃縮白蛋白 B尿素 C復方化納 D山梨醇 E甘露醇 （C）A庫存血 B血漿 C新鮮血 D白蛋白 E水解蛋白 （A）A低血鈣 B低血鉀 C低血磷 D高血鐵 E高血納 ，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（A）A頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B寒戰(zhàn)、高熱 C呼吸困難、血壓下降 D瘙癢、皮疹 E少尿℃溫水中提溫（C）A普通血漿 B干燥血漿 C冰凍血漿 D新鮮血 E庫血 ，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時所出現(xiàn)的典型癥狀是（D）A胸悶、呼吸急促 B寒戰(zhàn)、高熱 C腰背部劇痛、四肢麻木 D黃疸、血紅蛋白尿 E少年或無尿（C）A 5％葡萄糖溶液 B 5％葡萄糖鹽水 C ％氯化鈉 D復方氯化鈉溶液 E碳酸氫鈉等滲鹽水 ，護士首先應（E）A測量血壓、脈搏、呼吸 B通知醫(yī)生和家屬 C安慰患者、控制患者情緒 D熱敷腰部，控制腰痛 E停止輸血，給患者吸氧氣并保留余血（E）A剃去局部頭發(fā) B 70％酒精消毒局部C右手持針沿靜脈向心方向刺入 D見回血后，用膠布固定針頭 E調(diào)節(jié)滴速，一般40~60滴/分，哪一項是錯誤的（A）A出現(xiàn)反應，立即停止輸液 B通知醫(yī)生及時護理 C寒戰(zhàn)者給以保溫處理 D高熱者給予物理降溫 E及時應用抗過敏藥物，哪一項是錯誤的（D）A立即停止輸血 B靜脈滴注碳酸氫鈉C雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷 D腎功能衰竭者多飲用水以排除毒素 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉賠血試驗 ，錯誤的是（A）A輕者可減慢滴速 B重者立即停止輸血 C注射抗過敏藥物 D呼吸困難者給予吸氧 E必要時可行奇觀切開（D）A少尿或無尿 B尿素氮增高 C高鉀血癥 D尿內(nèi)有膿細胞 E酸中毒（E）A輸液時無菌技術(shù)不嚴格 B輸入刺激性強的藥物 C長期輸入濃度高的藥物 D長時間靜脈留置硅膠管 E輸液時針頭穿出血管（C）A沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 B局部組織腫脹、灼熱 C常伴有高溫、無力等全身癥狀 D局部伴有疼痛 E局部組織發(fā)紅 （D）A患者是過敏性體質(zhì) B輸入血中含有致敏物質(zhì) C供血者有過敏史 D快速輸入低溫庫血E供血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物，阻塞部分小血管時的主要癥狀（B）A頭部脹痛 B出現(xiàn)黃疸 C惡心、嘔吐 D腰背部劇痛 E面部潮紅（A）A靜脈取血做化驗 B長期輸液周圍靜脈不易穿刺 C周圍循環(huán)衰竭的危重患者 D測量中心靜脈壓 E給予高營養(yǎng)治療 （C）A不宜過濃 B不宜過多 C不宜過慢 D不宜過早 E見尿給鉀 （C）A 痢疾 B病毒性肝炎 C流行性出血熱 D艾滋病 E梅毒（103~106）劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。，此患者可能出現(xiàn)了下列哪種情況（C）A發(fā)熱反應 B過敏反應 C心臟負荷過重的反應 D空氣栓塞 E細菌污染反應（D）A立即通知醫(yī)生 B給患者吸氧 C安慰患者 D立即停止輸液 E協(xié)助患者取端坐臥位，兩腿下垂，護士可采用（B）A10％~20％乙醇濕化加壓給氧 B20％~30％乙醇濕化加壓給氧 C30％~40％乙醇濕化加壓給氧 D40％~50％乙醇濕化加壓給氧 E50％~70％乙醇濕化加壓給氧，可協(xié)助患者采取下列哪種體位（C）A仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息 B左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動脈口 C端坐位，兩腿下垂，減少回心血量D抬高床頭15~30cm,減少回心血量 E抬高床頭20176。半個小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并班有頭痛、惡心、嘔吐。根據(jù)上述資料，請回答下列問題； （C）A心臟負荷過重的反應 B心肌梗死 C空氣栓塞 D過敏反應 E心絞痛（B）A取右側(cè)臥位 B取左側(cè)臥位 C取仰臥位，頭偏向一側(cè) D取半臥位 E取端坐臥位 （D）A正確調(diào)節(jié)滴速B預防性服用舒張血管的藥物 C預防性服用抗過敏藥物 D加壓輸液時護士應在患者旁守候 E嚴格控制輸液量（113~118）張偉，男，36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。（B）A過敏反應 B溶血反應 C高鉀血狀 D酸中毒 E低血鈣 （D）A輸入了對患者致敏的物質(zhì) B輸入了異型血液 C輸入了庫存血D輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E枸櫞酸濃度過高，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是（D）A心前區(qū)壓迫感 B面部潮紅 C四肢麻木 D黃疸和血紅蛋白尿 E血壓下降（C）A心力衰竭 B呼吸衰竭 C腎功能衰竭 D過敏性休克 E感染性休克，護士首選的護理措施是（C）A吸氧 B通知醫(yī)生 C停止輸血 D靜脈注射碳酸氫鈉E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實驗 （A）A輸血前預防性地給予抗過敏藥物B認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，保證結(jié)果準確 C輸血前需由兩人重新核對姓名，血型，交叉配血結(jié)果，相符時方可輸入D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫E輸入的血液內(nèi)不能加入其他藥物第三篇：靜脈輸液與輸血組織教學： 復習舊課： 導入新課： 授課內(nèi)容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預防感染和差錯事故發(fā)生。穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，～1cm處 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度準確選擇穿刺點射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時防止硅膠管被吸入輸液過程中加強巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒五、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內(nèi)負壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。⑤向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應將針頭垂直靜止片刻。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者重視。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。蠕動滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準確。②固定式輸液泵。