【正文】 護理服務質(zhì)量，護理文書質(zhì)量，護理安全質(zhì)量、重點科室質(zhì)量的查評工作。預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。護理服務：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，對護士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護士長排班未全面體現(xiàn)分層級護理管理內(nèi)容；個別護士對患者病情掌握不全面。重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善?？剖乙凶o理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內(nèi)容，樹立風險防范措施，確保護理安全。護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理服務工作相關內(nèi)容，領會優(yōu)質(zhì)護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。根據(jù)工作需要，護理質(zhì)量管理委員會部分人員進行調(diào)整。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學習，及時整改。做到合理質(zhì)量控制，護士長嚴把質(zhì)量關，做好科內(nèi)ⅰ、ⅱ級質(zhì)量控制工作。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循?；A護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準及基礎護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。全年扣罰57人，合計金額：1360元。專科質(zhì)量考核組：加強了?？萍胺旨壸o理人員的技能培訓，根據(jù)專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項?？萍寄懿僮鳌Ｈ昕哿P15人，合計金額：300元。全年扣罰8人，合計金額160元。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。效果評價%（）%（比去年等同）。（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析： 1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務及技術水平較低；2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。?？婆嘤枺簢鴥?nèi)外學習相結合，選派護士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學科培訓班，進行?？婆嘤?，并就培訓內(nèi)容在重癥醫(yī)學科對全院護士長進行輪訓。制訂護理質(zhì)量管理目標及護理質(zhì)量評價標準，并組織實施。加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。1我科護理質(zhì)量控制指標達標情況：(1)基礎護理合格率100%；(2)特、一級護理合格率100%；(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；(6)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；(7)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。新入人員多，培訓未及時跟進； ⑶、病區(qū)質(zhì)控護士把關不嚴，對科室文書質(zhì)控中出現(xiàn)的問題未及時在科室層面及時進行改進；六、改進措施：在全院護士長會以上提出對病區(qū)護理人員加強專業(yè)素質(zhì)培訓及文字書寫能力培訓的建議；繼續(xù)在全院范圍內(nèi)組織學習“規(guī)范”，用以指導日常工作及新人培訓；根據(jù)“等級醫(yī)院”評審要求，希望在文書記錄中能更多地體現(xiàn)護理工作的整體性和預見性。組織全院業(yè)務培訓3次。（四）危重、一級護理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。（八）護理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標識模糊。各項護理質(zhì)量明顯提高，護理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關知識、特殊檢查結果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。各個質(zhì)控小組各自掌握標準，采取隨時督導方式，每周檢查12次，每月科室召開質(zhì)控小組會議，各小組向護士長提交質(zhì)量檢查反饋表。不斷提升護理質(zhì)量。每位護士掌握并熟知本科所編制的專科護理常規(guī)，能熟練操作本科儀器設備。改善用藥的安全性：組織全科護士學習科室重點；特殊藥物使用的注意事項及觀察要點；嚴格執(zhí)行查對制度；查對好每一個環(huán)節(jié)。每日消毒2次，每日濕式拖地2次。加強護理表格書寫質(zhì)量監(jiān)控：提高護理文書的書寫質(zhì)量，出院病歷護理文書質(zhì)量符合要求。床頭物品放置規(guī)范，床下清潔無雜物。使?？谱o理質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進的效果。以上?？谱o理質(zhì)控措施，各科室參照執(zhí)行。加強病房管理：保持床單元清潔整齊，病房及走廊清潔，家屬親友按探視時間探視病人，治療時間減少陪客。落實整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務：護士掌握分管病人“八知道”，落實健康教育；心理護理、改善服務態(tài)度。防止壓瘡：認真做好高危患者入院時壓瘡的風險評估，嚴格落實壓瘡防范措施，壓瘡高危者按時翻身，保持皮膚干燥，根據(jù)評估幸虧決定患者是否使用氣墊床。三、切實做好安全管理，保障患者安全建立科室急救物品及設備安全檢查小組；每月負責急救物品及意義設備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設備安全隱患，調(diào)試處于完好備用狀態(tài)。制定本科室一般護理常規(guī)機能體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)，要求護士人人掌握并運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w責任制護理。護士長對各小組查出的問題進行反饋，由大家分析原因。成立科室專科質(zhì)量控制體系護士長全面負責，下設：病房管理、基礎護理小分組。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結果追溯。（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術前、術后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關內(nèi)容未能掌握。（二）病歷質(zhì)量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。:，合格率100%，合格率100%特護、合格率100%急救藥品、合格率100％，合格率100%護理三基考核合格率100%%，合格率100% ：，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規(guī)范，如血標本采集、約束帶使用規(guī)范等。建立護理人員考核評價機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制加強護理信息管理。質(zhì)控小組每月進行召開全科護理質(zhì)量會議，把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質(zhì)控小結，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，不良事件上報制度、口服藥發(fā)放制度、護理質(zhì)量目標管理持續(xù)改進記錄單、制定了周重點工作，并組織實施，抓好落實。按護士條例要求：近期內(nèi)護士與床位比達到1：。基礎護理全年合格率達100%年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、診科、icu、消毒供應中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點，護理部每季度按?？瀑|(zhì)量考核標準對以上科室進行質(zhì)量檢查。我院內(nèi)科病房 竣工以來，未確?；颊甙踩略鲈O了許多安全設施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。全年質(zhì)控無扣罰。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進行控制。具體總結如下：一、細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護理質(zhì)量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機，為進一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟