【正文】 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理安全質(zhì)量、重點科室質(zhì)量的查評工作。預(yù)防不良事件警示標(biāo)識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。護(hù)理安全：各科室負(fù)責(zé)人能每月對護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查及做好護(hù)理差錯缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，對護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長排班未全面體現(xiàn)分層級護(hù)理管理內(nèi)容；個別護(hù)士對患者病情掌握不全面。重點科室：血液透析科護(hù)士長安全防范意識不強(qiáng)，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標(biāo)明使用時間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護(hù)士對緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善?？剖乙凶o(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風(fēng)險防范措施，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作精神，恰當(dāng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。根據(jù)工作需要，護(hù)理質(zhì)量管理委員會部分人員進(jìn)行調(diào)整。將月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時整改。做到合理質(zhì)量控制，護(hù)士長嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)ⅰ、ⅱ級質(zhì)量控制工作。執(zhí)行《護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、處罰細(xì)則及補(bǔ)充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組，按照護(hù)理質(zhì)量安全評分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。全年扣罰57人，合計金額：1360元。專科質(zhì)量考核組：加強(qiáng)了?？萍胺旨壸o(hù)理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c，護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》光盤的13項?？萍寄懿僮?。全年扣罰15人，合計金額：300元。全年扣罰8人，合計金額160元。全年扣罰護(hù)士長40人次，處罰金額2530元。效果評價%（）%（比去年等同）。（與去年等同）一級護(hù)理合格率降低其原因分析： 1）新上崗的年輕護(hù)理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低；2）病人較多，護(hù)理人員不足，不能滿足臨床需要。?？婆嘤?xùn)：國內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派護(hù)士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對全院護(hù)士長進(jìn)行輪訓(xùn)。制訂護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實。1我科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；(2)特、一級護(hù)理合格率100%；(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；(6)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；(7)嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。新入人員多，培訓(xùn)未及時跟進(jìn)； ⑶、病區(qū)質(zhì)控護(hù)士把關(guān)不嚴(yán)，對科室文書質(zhì)控中出現(xiàn)的問題未及時在科室層面及時進(jìn)行改進(jìn)；六、改進(jìn)措施：在全院護(hù)士長會以上提出對病區(qū)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)及文字書寫能力培訓(xùn)的建議；繼續(xù)在全院范圍內(nèi)組織學(xué)習(xí)“規(guī)范”，用以指導(dǎo)日常工作及新人培訓(xùn)；根據(jù)“等級醫(yī)院”評審要求，希望在文書記錄中能更多地體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性和預(yù)見性。組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)3次。（四）危重、一級護(hù)理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者，管床護(hù)士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標(biāo)識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風(fēng)險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎(chǔ)護(hù)理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。（八）護(hù)理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標(biāo)識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標(biāo)識模糊。各項護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護(hù)士認(rèn)真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴(yán)格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。各個質(zhì)控小組各自掌握標(biāo)準(zhǔn)，采取隨時督導(dǎo)方式，每周檢查12次，每月科室召開質(zhì)控小組會議，各小組向護(hù)士長提交質(zhì)量檢查反饋表。不斷提升護(hù)理質(zhì)量。每位護(hù)士掌握并熟知本科所編制的專科護(hù)理常規(guī)，能熟練操作本科儀器設(shè)備。改善用藥的安全性：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)科室重點；特殊藥物使用的注意事項及觀察要點；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；查對好每一個環(huán)節(jié)。每日消毒2次，每日濕式拖地2次。加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量監(jiān)控：提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，出院病歷護(hù)理文書質(zhì)量符合要求。床頭物品放置規(guī)范，床下清潔無雜物。使?？谱o(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果。以上?？谱o(hù)理質(zhì)控措施，各科室參照執(zhí)行。加強(qiáng)病房管理：保持床單元清潔整齊，病房及走廊清潔，家屬親友按探視時間探視病人，治療時間減少陪客。落實整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：護(hù)士掌握分管病人“八知道”，落實健康教育；心理護(hù)理、改善服務(wù)態(tài)度。防止壓瘡：認(rèn)真做好高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估，嚴(yán)格落實壓瘡防范措施，壓瘡高危者按時翻身，保持皮膚干燥，根據(jù)評估幸虧決定患者是否使用氣墊床。三、切實做好安全管理，保障患者安全建立科室急救物品及設(shè)備安全檢查小組；每月負(fù)責(zé)急救物品及意義設(shè)備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設(shè)備安全隱患，調(diào)試處于完好備用狀態(tài)。制定本科室一般護(hù)理常規(guī)機(jī)能體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)，要求護(hù)士人人掌握并運用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w責(zé)任制護(hù)理。護(hù)士長對各小組查出的問題進(jìn)行反饋，由大家分析原因。成立科室專科質(zhì)量控制體系護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，下設(shè)：病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理小分組。03月24日以前把整改措施上交護(hù)理部，03月28日以前護(hù)理部進(jìn)行整改結(jié)果追溯。（六）健康宣教：普遍存在不認(rèn)識管床護(hù)士及護(hù)士長；管床護(hù)士未對健康教育進(jìn)行階段性宣教，病人對入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。（二）病歷質(zhì)量：護(hù)理評估單評估項目（晨晚間護(hù)理、飲食及導(dǎo)管護(hù)理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。:，合格率100%，合格率100%特護(hù)、合格率100%急救藥品、合格率100％，合格率100%護(hù)理三基考核合格率100%%，合格率100% ：，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。二是強(qiáng)化患者安全保障，重點是加強(qiáng)關(guān)鍵流程規(guī)范，如血標(biāo)本采集、約束帶使用規(guī)范等。建立護(hù)理人員考核評價機(jī)制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機(jī)制加強(qiáng)護(hù)理信息管理。質(zhì)控小組每月進(jìn)行召開全科護(hù)理質(zhì)量會議，把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。加強(qiáng)制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，不良事件上報制度、口服藥發(fā)放制度、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理持續(xù)改進(jìn)記錄單、制定了周重點工作，并組織實施，抓好落實。按護(hù)士條例要求：近期內(nèi)護(hù)士與床位比達(dá)到1：?；A(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100%。在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則，扣罰17名護(hù)士，金額在930元。進(jìn)一步加強(qiáng)了重點科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、診科、icu、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)?？铺攸c，護(hù)理部每季度按?？瀑|(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。我院內(nèi)科病房 竣工以來，未確保患者安全，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標(biāo)識。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。全年各級各類護(hù)理人員進(jìn)行了 28次考核，涉及1164人次，未及格的200人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格，三基三嚴(yán)考核合格率為100%。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。按照《合同制護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實施。對全院護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；對護(hù)理質(zhì)量逐級進(jìn)行控制。具體總結(jié)如下：一、細(xì)細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)，合理質(zhì)量控制。護(hù)理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機(jī)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，護(hù)理部做了大量細(xì)致的工作。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實護(hù)理安全措施，護(hù)士長要加強(qiáng)跟