【正文】 嚴格落實護理核心制度，遵守護理技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、全面掌握?？浦R及技能，保證護理質(zhì)量。（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。并按?？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。二、強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量?？剖医M織護理人員重新學習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。搶救藥品標識醒目、明確。三、整改措施護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。③、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用pdca質(zhì)量管理工具。b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已%。（4）落實護理文書質(zhì)量控制，建立改進情況登記。病區(qū)管理及護理質(zhì)量控制① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發(fā)生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。全院護理人員撰寫護理論文30篇，其中一篇參加了全國第三屆骨科護理學術(shù)交流，有3篇參加臺州地區(qū)學術(shù)交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術(shù)交流。手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。1一人一針一管一滅執(zhí)行率10xxxx。(二)健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。(二)護理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。年齡結(jié)構(gòu)：。，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。護理人員技術(shù)操作合格率9xxxx。(2)護理操作時要求三查七對?！叭藡D女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。八月份在三病區(qū)開展整體護理模式病房，三病區(qū)護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。護理安全管理① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫(yī)生，需組織科室加強業(yè)務學習。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓，全員參加。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。護士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)此類問題與護士長績效掛鉤。具體總結(jié)如下：一、細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。質(zhì)控小組每月進行召開全科護理質(zhì)量會議，把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。（二）病歷質(zhì)量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。護士長對各小組查出的問題進行反饋，由大家分析原因。落實整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務：護士掌握分管病人“八知道”，落實健康教育；心理護理、改善服務態(tài)度。床頭物品放置規(guī)范，床下清潔無雜物。每位護士掌握并熟知本科所編制的?？谱o理常規(guī)，能熟練操作本科儀器設備。（八）護理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標識模糊。1我科護理質(zhì)量控制指標達標情況：(1)基礎護理合格率100%；(2)特、一級護理合格率100%；(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；(6)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；(7)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析： 1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務及技術(shù)水平較低；2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。全年扣罰15人，合計金額：300元。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理服務工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。制定切實可行護理業(yè)務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。（2）、目前仍存在的問題：①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。（2）、目前仍存在的問題：① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。（5）提供一些可借鑒的經(jīng)驗：每季度或每月將科室出現(xiàn)的護理文書問題匯總，形成書面文字發(fā)到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質(zhì)量改進情況登記，將經(jīng)常出現(xiàn)問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規(guī)范和護理書寫質(zhì)量評價標準。急救器材與搶救藥品管理① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)(一)制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。分布在臨床一線12xxxx，其他護理崗2xxxx，非護理崗1xxxx。、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。xxxx年是新世紀的第一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，完成了xxxx年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。手術(shù)室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學指示劑。整體護理質(zhì)量① 存在導管（尿管）脫出現(xiàn)象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質(zhì)量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監(jiān)控結(jié)果和相關(guān)指標合格率變化數(shù)據(jù)，在每月質(zhì)量分析中體現(xiàn)。②、基礎護理工作重視程度降低，未