【正文】 二）全程醫(yī)療質(zhì)量，安全管理與持續(xù)改進。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)師查房制度，疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度，術(shù)前討論制度，死亡病例討論制度，交接班制度，臨床用 審核制度，技術(shù)準(zhǔn)入制度。（三）醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)二倍體國應(yīng)與其功能和任務(wù)適應(yīng)，確保技術(shù)應(yīng)用的安全有效。對患者進行評估制定符合診療規(guī)范要求的診療計劃。圍手術(shù)期管理措施到位，加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論，手術(shù)適應(yīng)癥，風(fēng)險評估，術(shù)前查對，操作規(guī)范，術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，手術(shù)操作規(guī)范，意外處理，措施果斷，合理，術(shù)式改變等及時告知親屬或代理人，術(shù)后觀察及時嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。（4）規(guī)范門急醫(yī)療文書。（3）急救設(shè)備、藥品齊備完好，處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，心肺復(fù)蘇達到高級水平。重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。實行患者“危重程度評分”。（1）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）認(rèn)真落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。（4）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“危急值報告”的運行機制。1醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《放射性同位素與射線裝臵安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。（5）環(huán)境保護，操作人員與患者個人防護達到標(biāo)裝。（4）開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，制定落實藥事質(zhì)量管是規(guī)范，考核辦法并持續(xù)改進。（7）加強特殊管理藥品的管是，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購臵、使用與安全保管。（4）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。（3）落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。1病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。（5）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，按規(guī)定保護患者隱私。（3）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相慶的監(jiān)督與協(xié)調(diào)管理。（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。（2）護士知曉交落實相關(guān)護理工作制度、崗位職責(zé)，擴理常規(guī)、操作規(guī)程。尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明服務(wù)患者。、據(jù)診患者。、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流 程合理、便捷。采取有效措施，加強醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來院人員的安全。（二）危險物品及要害部門安全、劇毒試劑等危險物品的安全管理 制度并認(rèn)真落實。（二）建立健全長療安全責(zé)任制，切實增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的責(zé)任意識和服務(wù)意識，落實有效監(jiān)管措施，加強重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的管理，確確醫(yī)療安全。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（三）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。、檢驗科、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（一）醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。，滿足患者不同層次的需求。、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。、考核辦法和持續(xù)改進方案.（1）建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).（2）建立并實施?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).（3）建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中.（4）按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，進行護理文件書寫，對危重患者做好護理記錄，有定期的質(zhì)量評價（5）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量.（1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責(zé)任.（2）基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位.（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù).（4）對實施圍手術(shù)期護理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序.（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo).（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位.（7）密切觀察患者病情變化，（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整.（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進.（3）能夠保證監(jiān)護儀的有效使用.（4）保證對危重患者實施安全的護理操作.（5）保證呼吸機使用、管理消毒與滅菌的可靠性.（6）建立與完善護理查房、護理會診、（1）建立與實施護理差錯報告和管理制度.（2）完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等.（3）能夠應(yīng)用對護理差錯評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求.（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī).（3）與臨床保持良好的溝通機制，、醫(yī)療服務(wù)堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費合理、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求.（一）維護患者合法權(quán)益、隱私權(quán)、及時、妥善處理和反饋患者的投訴。，護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，各科疾病的護一常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。（1）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。（3）建立健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。（5）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎，留臵導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染等。1醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進（1）根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，按照《國院感染管理辦法》，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴(yán)格掌握輸血適用癥，科學(xué)、合理用血。嚴(yán)禁使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。（2）藥房藥庫布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。（3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。（6）檢查報告及時、準(zhǔn)備、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（2）臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（3）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。（7）加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。（3）醫(yī)務(wù)人員實行崗位職責(zé)，規(guī)范患者全程管理，嚴(yán)密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。（5）加強急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進（1）急診科作為重點科室獨立設(shè)臵，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要。（2）強化診療質(zhì)量控制，實行首診負(fù)責(zé)制，建立門診科間會診制度。加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質(zhì)量，衛(wèi)生部治療安全及時、有效、經(jīng)濟。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案，并組織實施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，降低避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。建立醫(yī)療風(fēng)險防范，控制和追溯機制，按規(guī)定報告不良醫(yī)療事件，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評價，建立和完善監(jiān)管記錄，定期分析及時反饋，落實整改。定期進行全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。二、醫(yī)療質(zhì)量管理建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)，安全的醫(yī)療服務(wù)。及時妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。加強重點學(xué)習(xí)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立科學(xué)帶頭人選技 制度。工作計劃（年前）（一）人力資源管理有適宜的人力資源配臵方案與使用制度，人員結(jié)構(gòu)合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)的需要。患者出院后，將行李徹底清洗，保持清潔，做不到扣5分；保障患者用水充足，廁所保持清潔，所有廢物每天清理干凈，作不到扣2分。住院醫(yī)師和門診醫(yī)師，對患者必須耐心細致的進行診療工作，認(rèn)真執(zhí)行《病例書寫基本規(guī)范》和《處方書寫規(guī)則》、書寫病例和開據(jù)處方，開方時處方前輯各項填寫齊全，每缺一項扣1分；處方中必須標(biāo)明劑量及用法用量，每少一項扣1分；門診日志填寫齊作，每缺少一項