【正文】 呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標(biāo)：，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。形式：談話、書(shū)面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托 代理決策者原則：當(dāng)病人失去做出醫(yī)療決定能力時(shí)，直系親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)該成為病人的代理決策者來(lái)提出對(duì)患者的醫(yī)療范圍，包括CPR。，在經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可以終止CPR；對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無(wú)效即可終止。呼吸驟停發(fā)生時(shí)，心臟和肺對(duì)血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對(duì)腦及其他生命器官的供氧。：循環(huán)終止，使生命器官缺氧。CPR中A、B、C每一步，即：氣道、通氣和循環(huán)，首先需要判斷患者有無(wú)反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征。注意事項(xiàng)：用35秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開(kāi)。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。放松時(shí)，手指不要離開(kāi)胸壁，確保定位正確。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。電擊方案先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復(fù)CPR 必要時(shí)再次電擊 成人單相電流除顫：一開(kāi)始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種兒童18歲（體重超過(guò)25公斤或身高超過(guò)127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／（＜1歲）使用除顫的推薦或反對(duì)除顫的推薦。一些嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者發(fā)生寬大逸搏而突發(fā)室速甚至室顫，當(dāng)常規(guī)抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時(shí)，通過(guò)起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。先作CPR能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無(wú)收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心泵無(wú)效。幾乎沒(méi)有一種藥物具有充分證據(jù)證明是有效的。如果沒(méi)有建立靜脈通路，復(fù)蘇者應(yīng)插入一根粗的外周靜脈導(dǎo)管。兒童和成人試驗(yàn)研究證明，IO通路對(duì)進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物目前還沒(méi)有證據(jù)顯示在無(wú)脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無(wú)明顯神經(jīng)損害存活出院率。盡管腎上腺素已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于CPR中，但僅有少量證據(jù)表明其可對(duì)患者產(chǎn)生有益的作用。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無(wú)神經(jīng)學(xué)損害的存活率無(wú)改善。迷走張力過(guò)高參與或加重心搏停止，抗迷走神經(jīng)藥物治療與生理學(xué)通路是一致的?？剐穆墒СＫ幬餂](méi)有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。胺碘酮產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用。2005指南所做的主要修改意見(jiàn),進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。,按壓與呼吸的比例為30∶2。 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。無(wú)脈搏，按比例進(jìn)行胸外按壓和通氣，同時(shí)準(zhǔn)備除顫。應(yīng)該先清除口鼻異物。觸電后呼吸/循環(huán)立即衰竭。如果有任何的頭頸部損傷，及時(shí)運(yùn)送醫(yī)院，進(jìn)一步進(jìn)行ACLS。呼吸停止的病人，僅需要通氣以避免繼發(fā)低氧引起的心跳停止。2009年3月19日，我院醫(yī)務(wù)科組織開(kāi)展了心肺復(fù)蘇規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全院的醫(yī)師、醫(yī)技科室人員225人參加了此次培訓(xùn)，急診科景世泉主任醫(yī)師擔(dān)任主講人，對(duì)2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南做了詳細(xì)解讀，包括成人基本生命支持等內(nèi)容，圖文結(jié)合，聲情并茂，便于大家理解和記憶。由全院44名科主任及副主任擔(dān)任評(píng)委，對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了考核，其中292人參加了考試，因病假、進(jìn)修而沒(méi)能參加考試的為16人，無(wú)故缺考的為16人。醫(yī)務(wù)科 吳志紅 郭海杰。經(jīng)過(guò)此次培訓(xùn)，有效提高了每位醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)搶救水平，為搶救病人生命贏得了寶貴的第一時(shí)間。全體參加講座人員均表示受益匪淺。因此，急救社會(huì)化，搶救現(xiàn)場(chǎng)化，知識(shí)普及化必將成為中國(guó)救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的原則和大趨勢(shì)。然而，伴隨著胸部肌肉痙攣的呼吸停止和呼吸中樞抑制，可在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在，如果不給予輔助通氣支持，低氧可以引起心臟停跳。如果無(wú)自主循環(huán)呼吸，就按心肺復(fù)蘇指南開(kāi)始急救。清除： 用力扣背腹部沖擊胸部沖擊清除異物、開(kāi)放 氣道、心肺復(fù)蘇電擊心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。不進(jìn)行頸椎固定。其方法與心肺復(fù)蘇類似。、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。(VT)和無(wú)脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開(kāi)始CPR。利多卡因：利多卡因是長(zhǎng)期以來(lái)標(biāo)準(zhǔn)的、廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長(zhǎng)期效果未能證實(shí)，初始劑量為1~ mg/kg IV，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，可間隔5~~ mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α和β腎上腺能阻滯特性，用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速的治療。對(duì)心臟驟停患者，阿托品推薦劑量是1mg IV。沒(méi)有前瞻性對(duì)照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過(guò)氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2~。腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊?，主要因?yàn)槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動(dòng)劑的特性。然而與血管內(nèi)給與同樣劑量藥物比較，氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生較低的血藥濃度。在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體1020秒以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。開(kāi)始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注終止心肺復(fù)蘇的指征凡來(lái)診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定：（2）對(duì)光反射消失；（3）呼吸仍未恢復(fù)：（4）深反射活動(dòng)消失；（5）心電圖成直線。電擊除顫后要不要作CPR？ 新指南指出：電擊除顫未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作5個(gè)周期CPR（2分鐘），再給予電擊。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院放置起搏器。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。(六)、除顫起搏治療心臟驟停最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動(dòng)電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時(shí)間推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降短時(shí)間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長(zhǎng)室顫時(shí)間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。擠壓深度為12厘米。手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度23厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；按壓速度100次/分鐘；放松時(shí)，手掌不要離開(kāi)胸壁；按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部?jī)蛇?，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線）BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開(kāi)放氣道、人工通氣或胸外按壓)。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。（basic life support）BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑沒(méi)有生理學(xué)利益可期待，如：不可逆的疾病。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。《國(guó)際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 50年代美國(guó)醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。為什么胸外按壓至少100次每分鐘：在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。單人施救是先胸外按壓還是啟動(dòng)EMSS,取得AED？鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。為什么從 ABC 更改為 CAB指南都是經(jīng)過(guò)29個(gè)國(guó)家許多專家經(jīng)過(guò)大量數(shù)據(jù)和科學(xué)論證得出的結(jié)論，權(quán)威性是無(wú)需質(zhì)疑的，指南的改動(dòng)是適用于大多數(shù)情況，心臟驟停的情況以成人室顫和無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速為主，他們最需要的是胸外按壓和早期除顫，ABC流程可能耽誤時(shí)間。?按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。?從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。操作練習(xí)，學(xué)員集體尋找操作不當(dāng)之處。這項(xiàng)操作可以簡(jiǎn)單總結(jié)為五個(gè)小動(dòng)作： 捏鼻包口 吹氣 上抬松手，（邊演示邊解說(shuō)），同樣也有五個(gè)注意事項(xiàng)：全程均要保持氣道開(kāi)放。（6）整個(gè)按壓過(guò)程注意八個(gè)字：不猛不離，持續(xù)平穩(wěn)七、下面是第七步：開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道前通常需清除口腔異物，方法為將頭偏向一側(cè)，檢查口腔，有條件可以對(duì)手指做一定防護(hù)。研究表明有效胸外按壓數(shù)量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人可以不進(jìn)行其他任何操作，而只進(jìn)行胸外按壓，事實(shí)表明單純胸外按壓比未進(jìn)行任何按壓的搶救存活率要高，可見(jiàn)按壓的重要性。該項(xiàng)操作有兩個(gè)注意點(diǎn)：判斷要迅速，要求在510S內(nèi)判斷好定位要準(zhǔn)，我們一般選擇頸動(dòng)脈。事故地點(diǎn)，傷患狀況都要簡(jiǎn)單介紹下，同時(shí)提醒帶體外除顫儀。如果只有一個(gè)人，是先撥打120還是先進(jìn)行胸外按壓，按照指南，如果當(dāng)場(chǎng)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用 AED。所以要注意輕拍大喊，雙側(cè)呼喊。特別是存在頸椎脊柱損傷的情況。不然賠了夫人又折兵可不好，同時(shí)作為醫(yī)務(wù)工作者自身要做好個(gè)人防護(hù)，比如帶好手套口罩。什么叫規(guī)范，規(guī)范是指每一步操作都必須做到位，做規(guī)范，比如成人胸外按壓深度至少5cm，那就一定要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要清楚各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如按壓必須保證胸廓充分回彈，才能保證按壓的有效性等等，待會(huì)我會(huì)一項(xiàng)一項(xiàng)為大家演示。在整個(gè)CPR過(guò)程中，首先和大家強(qiáng)調(diào)三個(gè)重點(diǎn)：早期、規(guī)范、流