20xx年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱-實(shí)踐技能(文件)
【正文】 第三篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、職業(yè)素質(zhì)(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(二)溝通能力(三)人文關(guān)懷二、病史采集(一)發(fā)熱(二)皮膚黏膜出血(三)疼痛頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。甲狀腺、氣管、血管。聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)(1)脈搏脈率、脈律。(Babinski征)四、基本操作(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾(二)手術(shù)刷手法(三)穿、脫手術(shù)衣(四)戴無菌手套(五)手術(shù)基本操作切開、縫合、結(jié)扎、止血。 CK、CKMB、肌鈣蛋白。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135176。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。② 捏拿方向與肌腹垂直。10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對(duì)患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。：頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135176。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。請(qǐng)演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1~2個(gè)呼吸周期。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。左右腹股溝對(duì)比檢查。1請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。1請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。③正常腸鳴音：每分鐘45次。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。2請(qǐng)演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。2如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對(duì)于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。1如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。二、基本操作（一）中醫(yī)望診、聞診、切診的操作（二）針灸操作、主治與操作（共50穴）（1）尺澤（2）列缺（3）少商（4）商陽(yáng)（5）合谷（6）曲池（7）迎香（8）地倉(cāng)（9）下關(guān)（10）天宗（11）梁丘（12）犢鼻（13）足三里（14）豐隆（15）三陰交（16）陰陵泉（17）血海（18）神門（19）攢竹（20）肺俞（21）膈俞（22）胃俞（23）腎俞（24）大腸俞（25）委中（26）承山（27）昆侖（28）涌泉（29）太溪（30）內(nèi)關(guān)（31）中沖（32）外關(guān)（33）翳風(fēng)（34）風(fēng)池（35）環(huán)跳（36）陽(yáng)陵泉（37）太沖（38）命門（39）大椎（40）百會(huì)（41）水溝（42）中極（43）關(guān)元（44）氣海（45）神闕（46）中脘（47）膻中（48）太陽(yáng)（49）印堂（50）十宣（1）毫針刺法（2）艾灸法（3）針灸異常情況的處理①暈
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