20xx年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱-實踐技能-預覽頁
【正文】 的界限。(視診、觸診)心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。(2)血管雜音靜脈雜音、動脈雜音。(六)清創(chuàng)術(七)開放性傷口的止血包扎(八)膿腫切開術(九)換藥與拆線(十)吸氧術(十一)吸痰術(十二)胃管置入術(十三)三腔二囊管止血法(十四)導尿術(十五)動、靜脈穿刺術(十六)胸腔穿刺術(十七)腹腔穿刺術(十八)腰椎穿刺術(十九)骨髓穿刺術(二十)脊柱損傷的搬運(二十一)四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(二十二)心肺復蘇(二十三)簡易呼吸器的應用(二十四)穿、脫隔離衣五、輔助檢查(一)心電圖 、右束支傳導阻滯 、右心室肥厚 (二)X線平片影像診斷 二尖瓣型、主動脈型和普大型。、尿淀粉酶、鐵蛋白、總鐵結合力 (ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體) AFP、CEA、CA19尿hCG檢測六、病例分析(一)呼吸系統(tǒng) (二)心血管系統(tǒng) (三)消化系統(tǒng) 、膽道感染 、直腸癌 、直腸良性病變 肝、脾、腸、腎損傷(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng)) (慢性腎衰竭)(五)女性生殖系統(tǒng) (六)血液系統(tǒng) (七)內分泌系統(tǒng) (八)神經系統(tǒng) (九)運動系統(tǒng) (十)風濕免疫性疾病 (十一)兒科疾病 麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱(十二)傳染病 (十三)其他 第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應為陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0176。以上。：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關節(jié)的屈曲和腕關節(jié)的擺動，使產生的力持續(xù)地作用在治療部位上。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。③ 動作要有連貫性。檢查時將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進行觸診，并深入鎖骨后深部。見于急性膽囊炎。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部增高或頸強直。以上。（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。輕度側彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側彎。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。當由清音轉為濁音時即為肝上界。(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。(2)腋窩淋巴結檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）1請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。叩診手法同前，自左側心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。1請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。正常反應是局部腹肌收縮。④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽性。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。如抵抗增強，即為頸強直；布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為陽性。于患者吸氣時雙手夾觸腎。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。請演示艾條雀啄灸的操作？答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點燃，對準施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。舌苔的望診包括什么內容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊結、痰飲化熱、食積熱腐等證。1如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質部位順序：先舌尖、舌側、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。⑵內容：①主要探明寒熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。1按肌膚的主要內容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。
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