冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性(文件)
【正文】 下移 1mm，持續(xù)時(shí)間 20分鐘。呼吸困難者應(yīng)吸氧，煩躁不安、疼痛劇烈者應(yīng)給與嗎啡 510mg,皮下注射。 緩解疼痛 硝酸酯類制劑含化或噴霧吸入，一般建議每隔 5分鐘一次，共用三次，后用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸入，直至病癥緩解或出現(xiàn)血壓下降。心肌梗死〔 myocardial infarction〕第五十一 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。二、發(fā)病機(jī)理 冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌壞死．第五十三 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。第五十五 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。第五十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。上圖 廣泛的心肌梗死的斷面，發(fā)生于左心室壁前面和室間隔 上圖 心臟室間隔的斷面顯示了廣泛的急性心肌梗死。薄的心肌處形成了心室壁瘤。AMI的病理生理斑塊破裂 血小板聚集、 血栓形成冠狀動(dòng)脈急性閉塞心肌壞死惡性心律失?！踩?Vf〕 泵衰竭〔心衰和休克〕心肌缺血； 心功能低下、心衰 心律失常、猝死第六十 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。第六十一 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。 為 冠心病 診 斷的 “金 標(biāo) 準(zhǔn)〞，管腔直徑狹窄 50%以上 診 斷冠心病。三、病理和病理生理。移行的平滑肌 細(xì) 胞 由收 縮 型 變?yōu)?修復(fù)型 產(chǎn) 生 ECM(膠原蛋白 )。與堵塞大小部位，側(cè)支循環(huán)建立與否密與堵塞大小部位，側(cè)支循環(huán)建立與否密切相關(guān)。血液淤滯，動(dòng)脈瘤可引起附壁血栓滯，動(dòng)脈瘤可引起附壁血栓形成形成第五十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。圖左 陳舊性的廣泛透壁性圖左 陳舊性的廣泛透壁性左心室心肌梗死。血栓使僅有的很小的內(nèi)腔閉塞。 病病 理理１、冠狀動(dòng)脈病變：絕大多數(shù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變上有血栓形成。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。為在冠狀動(dòng)脈病變根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌心肌壞死。216。第四十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。五、治療 病情開(kāi)展難于預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高?；颊邞?yīng)立即住院。 低危組：指新發(fā)的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí) ST段下移小于或等于 1mm，持續(xù)時(shí)間 20分鐘；216。三、臨床表現(xiàn) 胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：l 原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱；l 在 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。４．４． 64排螺旋ＣＴ排螺旋ＣＴSoft plaque第四十三 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。正常冠狀動(dòng)脈造影圖第三十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。造影了解舒縮功能。為冠心病診斷的介入性心臟病學(xué)的診斷技術(shù)。 放射核素〔 1〕、心肌顯像 (鉈、锝 MIBI等 )及心腔造影 (血池掃描 )：
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