冠狀動脈硬化性心臟病防治策略(文件)
【正文】 66例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對照組 (34例 )口服阿司匘林、氟伐他汀、美托洛爾或地爾硫卓，通心絡(luò)組 (32例 ) 在上述治療的根底上加服通心絡(luò)膠囊，療程 8周。 注 :治療前后比 ,*P,**P。s) 聯(lián)合治療對心電圖療效比較〔例〕 “ 金三角〞改善心電圖與心絞痛明顯優(yōu)于 阿司匘林＋他汀 通心絡(luò)、他汀、阿司匘林聯(lián)合應(yīng)用 第四十五頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科總結(jié) ? 冠心病可防可治 ? 了解危險因素，從源頭遏制冠心病 ? 遵從醫(yī)囑，使治療達(dá)標(biāo) 第四十八頁，共五十九頁。 ? 高血壓病史 25年，血壓最高 180/100mmHg，一直服用絡(luò)活喜等藥物。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科檢查結(jié)果 ? BP 150/70mmHg， HR 80次 /分， BMI 28Kg/m2，余查體無異常。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科目前用藥 ? 依姆多 30mg， qd，雅施達(dá) 2mg， qd，倍他樂克 ，bid，瑞舒伐他汀 10mg qn，拜阿司匹林 100mg， qd,通心絡(luò) 4粒 tid。通心絡(luò) 4粒。 內(nèi)容總結(jié) 因心臟病不幸逝世的明星。 〔 2〕 有輕型心絞痛病癥或無病癥但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著。 。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要病癥，疼痛的特點(diǎn)為：。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科1月后 隨診 BP 130/70mmHg， HR 65次 /分 氣短、乏力病癥根本緩解 第五十七頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科下一步：強(qiáng)化藥物治療 ? 強(qiáng)化降壓： CCB+ACEI+BB CCB+ ARB+BB ? 強(qiáng)化降脂： 瑞舒伐他汀 改善心肌能量代謝： 曲美他嗪 第五十五頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科病例分享 ? 診斷：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛 心功能 II~III級 冠脈搭橋術(shù)后 高血壓 3級，極高危 2型糖尿病 高脂血癥 蛋白尿 第五十二頁，共五十九頁。 ? 無煙酒嗜好。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科病例分享 ? 患者，女性， 70歲 ? 冠心病史 : 8年前因反復(fù)發(fā)作勞力性胸悶，冠脈造影檢查提示三支病變，前降支狹窄 90%，左旋支 90%，右冠狀動脈 80%，行 CABG術(shù)， 3支橋血管，術(shù)后病癥緩解，一直服用依姆多、雅施達(dá)、倍他樂克、阿司匹林、辛伐他丁等藥物。 PCI組：常規(guī)治療組〔 ASA+STT等〕〔 32例〕 常規(guī)治療＋通心絡(luò)組〔 32例〕 藥物組：常規(guī)藥物治療組〔 ASA+STT等〕〔 32〕 常規(guī)藥物治療＋通心絡(luò)組〔 32例〕 隨訪： PCI組 6～ 27月，藥物組 7～ 28月 高傳玉等 .河北醫(yī)藥 ,2024,29(5):388－ 389. 通心絡(luò)、他汀、阿司匘林聯(lián)合應(yīng)用 第四十六頁，共五十九頁。 王亞青 . 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 .2024,23〔 6〕 :401402 注 :與對照組相比 ,χ2=,*P。 巢為農(nóng) .中國血液流變學(xué)雜志 ,(3):357358 “ 金三角〞降低 CRP明顯優(yōu)于阿司匘林＋他汀 第四十四頁，共五十九頁。三藥合用具有協(xié)同增效的作用〞 中山大學(xué)第一醫(yī)院高血壓血管病科主任 中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會 高血壓血管病專家委員會主任委員 —— 陶軍教授 第十屆國際絡(luò)病學(xué)大會 第四十三頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生 膽固醇每降低 1％，冠心病的危險可降低 2％ 最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生 ?血脂異常防治指南 ?1997 第四十一頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科高膽固醇血癥是重要危險因素 高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險 美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于 300mg
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