分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治(文件)
【正文】 清甲前： 殘留甲組織濃聚，轉(zhuǎn)移灶未見顯影； 清甲后： 雙肺轉(zhuǎn)移灶攝 131I濃聚、腰椎見轉(zhuǎn)移灶第二十九 頁 ，共六十四 頁 。病例病例 3：聶：聶 xx 女女 47歲。二次 131I療后全身未見殘甲及轉(zhuǎn)移灶 低危險(xiǎn)度第三十三 頁 ，共六十四 頁 。清甲治療的清甲治療的 131I劑量劑量? 首次清甲治療多采用固定劑量，即 (100mCi)? 局部患者中〔尤其是低、中?；颊摺常^低劑量〔如 3075mCi〕，但單次治療成功率可能偏低〔推薦級別 B〕 ? 殘留甲組織多、合并腎功能異常者，劑量要酌減? 兒童需根據(jù)體重或體外表積來調(diào)整清甲治療劑量第三十七 頁 ，共六十四 頁 。2024年 10月，右上肢麻木伴疼痛半年，北大三院右甲狀腺腫物〔 3x3cm〕和頸椎 46切除術(shù)，頸椎支架植入。病例病例 4第三十九 頁 ，共六十四 頁 。? 清甲治療后 210天之間應(yīng)進(jìn)行〔治療劑量〕 RxWBS檢查。131I清灶治療的適應(yīng)證清灶治療的適應(yīng)證 ? 適用于無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶〔包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〕? 治療目的為去除病灶或局部緩解病情? 對無法手術(shù)切除的攝碘性 DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用 131I清灶治療〔推薦級別 B〕 第四十五 頁 ，共六十四 頁 。重復(fù)重復(fù) 131I治療的最大劑量和平安性治療的最大劑量和平安性 ? 迄今為止，尚無法通過前瞻性臨床研究確定 131I治療劑量的上限，隨 131I治療次數(shù)增多和 131I累積劑量加大，輻射副作用的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高〔推薦級別 C〕 ? 罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)? 與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系無一致結(jié)論? 沒有足夠證據(jù)說明 131I治療影響生殖系統(tǒng)，但建議女性在 131I治療后 612個(gè)月內(nèi)防止妊娠〔推薦級別 C〕 第四十九 頁 ，共六十四 頁 。外照射治療或化學(xué)治療外照射治療或化學(xué)治療? 不建議在 DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學(xué)治療。DxWBS在在 DTC隨訪中的應(yīng)用隨訪中的應(yīng)用 ? 可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，選擇性應(yīng)用DxWBS。 第五十七 頁 ，共六十四 頁 。56歲FTC術(shù)后 8年，伴肺轉(zhuǎn)移，已行 7療程 131I治療，無效近期發(fā)現(xiàn)左頂葉轉(zhuǎn)移〔 ~5cm〕，行放療 28Gy〔7Gy4〕無效SorafenibSorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用治療前治療后 6m治療后 12m PR治療前11920cm治療后 6m12919cm治療后 12m111118cm SDShen Y. et al. Thyroid. 2024,22: 頁 ，共六十四 頁 。 2024年 8月 8日。在 惡 性 腫 瘤中位居第 10位，局部省份更高〔浙江 為 第 7位〕。 謝謝第六十四 頁 ，共六十四 頁 。 如果 該 患者清甲后行全身碘 顯 像，甲狀腺床以外沒有 發(fā)現(xiàn) 碘 攝 取。 約 515%的甲狀腺 結(jié)節(jié)為惡 性 結(jié)節(jié) 。第六十三 頁 ，共六十四 頁 。.l 417例〔 Sorafenib 207， Control 210〕l 病理： PTC 57%， FTC 25%，低分化 10%l 轉(zhuǎn)移灶分布：肺 71%，淋巴結(jié) 40%，骨 14%l 劑量： sorafenib 400mg bid po.l PFS： Sorafenib vs. Control l 〔 HR , 95% CI –, p〕Sorafenib在難治性甲癌中的作用在難治性甲癌中的作用Sorafenib能明顯改善難治性甲癌的 OS(總生存時(shí)間 )和 PFS(無疾病進(jìn)展 )Shen Y. et al. Thyroid. 2024,22: 頁 ，共六十四 頁 。? 在隨訪中 Tg水平持續(xù)增高〔 10ng/mL〕，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。對已去除全部甲狀腺的患者，對已去除全部甲狀腺的患者， Tg是判別腫瘤殘是判別腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段〔推薦級別留或復(fù)發(fā)的重要手段〔推薦級別 A〕〕 ? 131I清甲治療后 6個(gè)月起始，此時(shí)應(yīng)檢測根底 Tg〔 TSH抑制狀態(tài)下〕或 TSH刺激后〔 TSH 30mU/L〕的 Tg? 治療后 12個(gè)月，宜測定 TSH刺激后的 Tg? 隨后，每 612個(gè)月復(fù)查根底 Tg? 如無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)跡象? 低危 DTC患者在隨訪過程中復(fù)查 TSH刺激后的 Tg的時(shí)機(jī)和必要性不確定? 中、高危者可在清甲治療后 3年內(nèi)復(fù)查 TSH刺激后的 Tg第五十四 頁 ，共六十四 頁 。TSH治療治療? 替代? 抑制 DTC細(xì)胞生長? 首選 LT4口服制劑〔推薦級別 A〕? 甲狀腺片中甲狀腺激素的劑量和 T3/T4的比例不穩(wěn)定，可能帶來 TSH波動(dòng)，因此不建議在長期抑制治療中作為首選? 將 TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度第五十一 頁 ，共六十四 頁 。清灶治療的療效清灶治療的療效? 轉(zhuǎn)移灶攝 131I的程度和在病灶中的滯留時(shí)間：〔病理類型有關(guān)〕乳突狀 → 濾泡狀 →混合型 → 低分化型? 年齡： 40歲以下 →40 歲以上? 轉(zhuǎn)移灶的大小? 部位：頸部淋巴 M→ 肺 M→ 骨 M? 病灶對 131I的輻射敏
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