vitd缺乏性佝僂病?？?文件)
【正文】 佝僂病的骨骼改變常在維生素 D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)；圍生期維生素 D缺乏的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早。 鬧驚汗癢禿血生化改變 :X線：正?；蜮}化線稍模糊 血清 25(OH)D下降PTH升高血鈣下降、血磷降低堿性磷酸酶正?；蛏愿叱跗凇苍缙凇车谌?頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。肋骨串珠手鐲、腳鐲 方顱第三十八 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第佝僂病手、足鐲征第四十二 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第健康小兒 肌肉松軟 ,表情冷淡第四十五 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。血生化改變 :血清 25(OH)D顯著下降PTH顯著升高血鈣稍低血磷顯著降低堿性磷酸酶顯著 升 高第四十九 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。正常上肢 長(zhǎng)骨 X線 佝僂病上肢 長(zhǎng)骨 X線第五十一 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。血生化改變 ：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常； 堿性磷酸酶約需 1~2月降 至正常水平。 血生化：完全恢復(fù)正常第五十五 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第 正確的診斷必須依據(jù)維生素 D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼 X線檢查。軟骨發(fā)育不良：頭大、前額突出 腦積水：前囟進(jìn)行性增大 第六十 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。 維生素 D依賴性佝僂病 :Ⅰ 型－腎臟 1羥化酶缺陷； Ⅱ 型－靶器官 1,25(OH)2D 受體缺陷。體格檢查：一般好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。第六十四 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。第六十五 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。并積極預(yù)防慢性病。 每天服 維生素 D400u預(yù)防?！ 〉诹?頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第n 嬰幼兒期 ：日光浴〔戶外活動(dòng)〕與適量補(bǔ)充維生素 D。維生素 D 缺乏性手足搐搦 第七十一 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。發(fā)病機(jī)理小腸 Ca、 P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍， PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（ Tetany）PTH破骨細(xì)胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù) 骨軟化 成骨細(xì)胞代償增生〔肥大軟骨細(xì)胞凋亡 〕 骨樣組織堆積〔 Rickets〕腎重吸收 P低血磷細(xì)胞外液 (Ca、 P濃度不足 )骨正常礦化受阻VitD血鈣第七十四 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第第七十八 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。鑒別診斷無熱驚厥： 低血糖癥 清晨空腹，血糖低，補(bǔ)糖有效 低血鎂癥 新生兒或幼兒，有觸覺及聽覺 過敏，血鎂低，補(bǔ)鈣無效 嬰兒痙攣癥 1歲以內(nèi)，特殊姿勢(shì)，智力及 腦電圖異常 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退：間隙性發(fā)作，幾天或數(shù)周發(fā)作 1次，血磷增高， AKP正?；蛏缘停?X線可見基底節(jié)鈣化灶 n 第八十一 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第維生素 D缺乏性手足搐搦癥治療1．急救處理 2．鈣劑 3． VitD應(yīng)用 10%葡萄糖酸鈣5~10ml+10%葡萄糖10~20ml緩慢靜注10分鐘 第八十五 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。第八十七 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。糖皮 質(zhì) 激素能拮抗 維 生素 D對(duì)鈣 的 轉(zhuǎn) 運(yùn)，因此都能 導(dǎo) 致佝 僂 病。游離 Ca2＋ mmol/L。再 見第九十 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。喉 痙攣 laryngospasm。 顱鎖 骨 發(fā) 育不良：前囟晚 閉 、牙 發(fā) 育不良。6版第第八十九 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。6版第小 結(jié)n 手足搐搦癥 是由于 VITAMIN D 缺乏、血鈣下降而甲狀腺旁素分泌缺乏，總血鈣＜ ～ mmol/L、離子鈣＜ ，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)的搐搦病癥。Ca劑 :靜脈緩?fù)浦? 療急救 :給氧 保持呼吸道通暢 止驚VitD制劑第八十三 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。診斷〔 1〕小嬰兒，發(fā)作型無熱驚厥，發(fā)作后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)體檢陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，仍有佝僂病體征。6版第臨床表現(xiàn)典型手足搐搦病癥驚厥 convulsion手足搐搦 carpopedal spasm 喉痙攣 laryngospasm 總血 Ca 游離 C
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