【正文】 胳的生長速度與維生素 D和鈣的需要成正比。6版第n 日光照射轉(zhuǎn)化維生素量的多少取決于三個(gè)因素 :n (1)到達(dá)皮膚紫外線的強(qiáng)度n (2)日曬時(shí)間n (3)暴露的皮膚面積重點(diǎn)提示第二十一 頁 ，共九十 頁 。6版第VitD營養(yǎng)的評(píng)價(jià)正常含量　 　　 　 25OHD 　　　 11ng/ml~60ng/ml 　　　 1, 25(OH)2D 　　 25~49pg/ml血 清 25OHD濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素 D營養(yǎng)狀況第十三 頁 ，共九十 頁 。g /100g黃油　 ~ /100g強(qiáng)化食物 VitD含量AD強(qiáng)化奶　 15 181。 地區(qū)： 北方患病率高于南方。6版第關(guān)鍵詞 Keywordn Vitamin D 維生素 D n Deficiency 缺乏n Rickets 佝僂病n Calciumphosphorus metabolism 鈣磷代謝 n Carpopedal spasm 手足搐搦癥 第四 頁 ，共九十 頁 。6版第營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂病 rickets of vitamin D deficiencyn 生理功能 n 病因 n 發(fā)病機(jī)制 n 臨床表現(xiàn) n 鑒別診斷 n 治療 n 預(yù)防 n 第五 頁 ，共九十 頁 。流行現(xiàn)狀： 發(fā)病率逐年降低，病情趨于 輕度。g /L ( /660ml)嬰兒配方奶　 1 0181。6版第維生素 D的生理功能n 促進(jìn) 小腸 粘膜合成鈣結(jié)合蛋白，增加對(duì)鈣的吸收 n 促進(jìn)成 骨 細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，促進(jìn)間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，增加礦物質(zhì)的沉積和重吸收 n 增加 腎小管 對(duì)鈣磷的吸收，減少尿磷排出第十四 頁 ，共九十 頁 。6版第(二 )維 生素 D攝 入缺乏 天然食物不能 滿 足需要蔬菜及水果含量極微 攝入缺乏第二十二 頁 ，共九十 頁 。161。 胃腸道或肝膽疾病影響維生素 D及鈣磷的吸收和利用。6版第病理特點(diǎn)n 病理改變的根底 細(xì)胞外液中的鈣、磷濃度缺乏〔乘積＜ 40〕，骨鈣化過程受阻所形成的n 病理表現(xiàn) 骨骺端骨樣組織堆積，臨時(shí)鈣化線模糊或消失，骨端增厚、向兩側(cè)膨出n 1. 長骨骨骺端表現(xiàn)為肋骨 “ 串珠〞和 “ 手、足鐲〞征，長骨骨干骨膜增厚、骨質(zhì)疏松及彎曲變形n 2. 扁平骨〔顱骨〕表現(xiàn)為顱骨軟化、骨樣組織堆積〔方顱〕第二十八 頁 ，共九十 頁 。 佝僂病的骨骼改變常在維生素 D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)；圍生期維生素 D缺乏的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早。肋骨串珠手鐲、腳鐲 方顱第三十八 頁 ，共九十 頁 。6版第健康小兒 肌肉松軟 ,表情冷淡第四十五 頁 ，共九十 頁 。正常上肢 長骨 X線 佝僂病上肢 長骨 X線第五十一 頁 ，共九十 頁 。 血生化：完全恢復(fù)正常第五十五 頁 ，共九十 頁 。軟骨發(fā)育不良：頭大、前額突出 　腦積水：前囟進(jìn)行性增大 第六十 頁 ，共九十 頁 。體格檢查：一般好，生長發(fā)育正常。第六十五 頁 ，共九十 頁 。 每天服 維生素 D400u預(yù)防。6版第n 嬰幼兒期 ：日光浴〔戶外活動(dòng)〕與適量補(bǔ)充維生素 D。發(fā)病機(jī)理小腸 Ca、 P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍， PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（ Tetany）PTH破骨細(xì)胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù) 骨軟化 成骨細(xì)胞代償增生〔肥大軟骨細(xì)胞凋亡 〕 骨樣組織堆積〔 Rickets〕腎重吸收 P低血磷細(xì)胞外液 (Ca、 P濃度不足 )骨正常礦化受阻VitD血鈣第七十四 頁 ，共九十 頁 。鑒別診斷無熱驚厥： 低血糖癥 清晨空腹，血糖低，補(bǔ)糖有效 低血鎂癥 新生兒或幼兒，有觸覺及聽覺 過敏，血鎂低，補(bǔ)鈣無效 嬰兒痙攣癥 1歲以內(nèi)，特殊姿勢(shì)，智力及 腦電圖異常