34221衡山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科術(shù)前討論記錄單(文件)
【正文】 某某醫(yī)師、王某某進(jìn)修醫(yī)師 主持人：李某某主任/副主任醫(yī)師王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復(fù)出血史7年。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動(dòng)性濁音。根據(jù)以上特點(diǎn)，認(rèn)為診斷成立。關(guān)于手術(shù)，我認(rèn)為門(mén)腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。這對(duì)控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。術(shù)前再輸一次清蛋白。2．術(shù)前備血1200m1,3．手術(shù)安排在2月3日上午。參加溝通的醫(yī)師簽字：患者（或其代理人）簽字：****年**月**日。高某某／王某某第五篇：術(shù)前醫(yī)患溝通記錄單術(shù)前醫(yī)患溝通記錄單患者姓名： 李長(zhǎng)銀性別：男年齡： 72住院號(hào)： 1609：前列腺增生癥：B超；肝實(shí)質(zhì)回聲密集2左腎小囊腫3左腎小結(jié)石4前列腺肥大3主要治療手段及實(shí)施手術(shù)方案：經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)4可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況及預(yù)后：1麻醉意外2術(shù)中術(shù)后心腦血管意外，、膀胱頸攣縮，或原有膀胱逼尿肌功能障礙等原因造成排尿困難、尿潴留、尿頻等癥狀緩解不滿(mǎn)意，尿管拔除困難，需進(jìn)一步手術(shù)治療或長(zhǎng)期保留尿管，生活質(zhì)量下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。綜合歸納：通過(guò)討論，大家意見(jiàn)基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)診斷，無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門(mén)靜脈高壓癥的目的是解決出血問(wèn)題，故本例病人有手術(shù)適應(yīng)癥。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個(gè)主要體征，同意診斷為門(mén)脈高壓癥。診斷為肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。4．綜合歸納討論意見(jiàn)。（二）術(shù)前討論記錄另開(kāi)專(zhuān)頁(yè)，居中書(shū)寫(xiě)。手術(shù)安排在3月13日8點(diǎn)進(jìn)行，由靖XX副主任醫(yī)師
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