呼吸功能監(jiān)測在icu中的應(yīng)用黃思賢(文件)
【正文】 肺不張 氣管插管引起的問題 內(nèi)源性 PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖 9 急性呼吸窘迫時(shí)峰壓平臺(tái)壓變化原因判斷流程圖第二十四 頁 ，共六十五 頁 。 ③ 確定低位拐點(diǎn) (LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP)?！?LIP 反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇 PEEP的參考，一般為 812 cmH2O ?！?UIP 相當(dāng)肺容量占肺總量的 85%90% 和跨肺壓 3550 cmH2O 的位置?！惨妶D 10〕 WOBp 正常值 J/L(焦耳 /升 ) J/L撤機(jī)易成功 J/L可導(dǎo)致呼吸肌疲勞 J/L相當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 氣道阻力增加，順應(yīng)性減低， PEEPi， 機(jī)械通氣時(shí) 觸發(fā)水平不當(dāng)?shù)染墒购粑鞴υ黾?。n XA為該時(shí)的充氣壓力 .n n 圖圖 10 被動(dòng)充氣時(shí)用于克服氣流阻力的呼吸功被動(dòng)充氣時(shí)用于克服氣流阻力的呼吸功第二十八 頁 ，共六十五 頁 。 二 . 氣體交換功能測定 ㈠ 血?dú)夥治鰞x pH、 PaO2 、 PaCO2 ㈡ 脈博血氧測定儀測 SaO2 ㈢ 經(jīng)皮氧和二氧化碳測定儀 PtcCO PtcO2 ㈣ 呼氣末二氧化碳測定 PetCO2 ㈤ 反映氧交換效率 第三十 頁 ，共六十五 頁 。⒉ PaO 2/FiO2，正常值 400， PaO2＝ FiO2(4 － 5) PaO2/FiO2 Qs/Qt 200 20% 200 20%⒊ PaO 2/PAO2 正常值 FiO2 正常 a/A PO2 ⒌ 通氣 /血流 比率 V (VTVD)f ── ＝ ───── 正常 Q CO ⒍ DO 氧運(yùn)輸或組織供氧 氧運(yùn)輸 DO2＝ COCaO 2 (正常 520 720 ml/ ) 攝氧量 VO2＝ CO(CaO 2CvO2)(正常 110 160 ml/ ) VO2 CaO2 CvO2 氧提取率 ER ＝ ─── ＝ ────────( 正常 22 32 % ) DO2 CaO2 25% 輸送到組織的氧不能滿足組織代謝需要。 SvO2 可經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管取血也可以連續(xù)監(jiān)測，在氧離曲 線上與 PvO2 成線性關(guān)系。 表 混合靜脈氧飽和度的影響因素 (60%) 減少 ← SvO2 ＝ 75% → 增加 (8095%) O2耗 ↑ O2 輸送 ↓ O2 耗 ↓ O2 輸送 ↑ 應(yīng)激反響 PaO2↓ 降溫 PaO2↑ 疼痛刺激 * 通氣缺乏 麻醉 * FiO2↑ 復(fù)溫 * 彌散功能 ↓ 膿毒癥 * 過度通氣 過敏反響 * 通氣 /灌注失衡 * PEEP(SvO2 達(dá)最大值時(shí) 即為最佳答案 PEEP) 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 Hb↓ Hb↑ 代謝亢進(jìn) CO↓ CO↑ SaO2↓ * 交感 N↑ *外源性兒茶酚胺 第三十七 頁 ，共六十五 頁 ?！?PetCO2 正常值 38 mmHg〔 5 kPa〕， FetCO2 5％ 。◆ PetCO2 降低：過度通氣，心排減低，大范圍肺栓塞， 空氣栓塞，呼吸機(jī)管道脫落，氣管內(nèi)插管阻塞，呼 吸機(jī)管道漏氣等。肺堵塞，休克和心衰時(shí) PetCO2 可突然降低，而 PaCO2那么可升高?！财摺? 低血氧原因 〔見 圖 12〕 Volume vs TimeInspirationExpirationTimeFlow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第四十五 頁 ，共六十五 頁 。(sec)Flow(sec)Flow(cmWork of Breathing A: Resistive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA第五十四 頁 ，共六十五 頁 。(sec)InadequateH2O)第五十六 頁 ，共六十五 頁 。Inadequate Inspiratory FlowPaw (cm H2O)Volume (ml)NormalAbnormalActive InspirationInappropriate Flow第五十八 頁 ，共六十五 頁 。 DECREASED COMPLIANCETimeH2O)Low CompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP第六十 頁 ，共六十五 頁 。Air LeakVolumeAir LeakInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第六十四 頁 ，共六十五 頁 。一 .根本 測 定：包括 呼吸 頻 率 呼吸方式 壓 力 流速
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