【正文】 病就用哪一類藥。合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。近年來關于藥物不良反應的報道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。下面結合臨床工作實踐，并結合有關文獻，淺談臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應，這類絕對概念，而是強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。 經(jīng)濟性經(jīng)濟地使用藥物強調以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應當是單位使用用藥效果所投入的成本應盡可能低。不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑?；颊咦陨淼脑蛐詣e:藥物性皮炎男女比例為3:2。個體差異：不同人對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。合并用藥：兩種以上藥物合用，%，6種以上藥物合用，不良反應率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80%。國家正在建立、健全藥品不良反應檢測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。藥品不良反應關系到人類的生命與健康，現(xiàn)已成為全球普遍關注的社會問題。下面結合臨床實踐談一下藥品不良反應監(jiān)測的幾點體會 加強監(jiān)測健全藥品不良反應監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應報告程序，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應，填寫藥品不良反應表格。 完善制度建立ADR監(jiān)測報告制度 規(guī)定報告時限，報告內(nèi)容等，建立ADR監(jiān)測檢查制度，規(guī)定檢查方法、時間、獎懲等內(nèi)容。 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動深入科室，每個臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負責將本科的藥品不良反應收集上報到院ADR監(jiān)測中心。【參考文獻】徐年卉，林國生，付潔， 2 3 劉振聲，金大鵬，：軍事醫(yī)學科學出版社第五篇：臨床藥物合理用藥管理規(guī)定臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定一、為加強醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規(guī)定，合理使用藥品。四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。六、醫(yī)務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業(yè)務水平及學術水平。十、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質量評估的結果與績效考核掛鉤。十二、藥學專業(yè)技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。八、臨床用藥過程中應根據(jù)藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經(jīng)濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。五、藥物與治療學委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合理用藥管理工作。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導原則。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時，加強重點科室的ADR監(jiān)測，我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點監(jiān)測科室，帶動其他科室的ADR監(jiān)測工作。（2）重點對藥師和護士進行臨床醫(yī)學知識和藥學知識的培訓，發(fā)揮藥師和護士在ADR監(jiān)測中的重要作用。將填寫完整的報告通過電子報表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報告,新的、嚴重的ADR 15日內(nèi)報告。在我國，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率為20%，其中5%為使用或濫用抗生素有關，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。4藥品不良反應藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。，用藥后如出現(xiàn)異常癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或者減藥過速時會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象3怎么做到安全用藥，否則也造成誤導。 其他因素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不良反應。年齡：老年人、兒童對藥物的反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。即根據(jù)用藥對象，選擇適當?shù)乃幤罚谶m當?shù)臅r間以適當?shù)膭┝亢陀盟幫緩?，達到適當?shù)闹委熌繕颂岣咦晕冶Ｗo意識，防止藥品不良反應的發(fā)生 藥品因素藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同，對于醫(yī)學用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉率、無效率等。 安全性安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。根據(jù)近年來相關文獻的報道，筆者對合理用藥和藥物不良反應的現(xiàn)象進行分析，以引起有關人員的關注。當多種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作