中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論幻燈片(文件)
【正文】 情緒，對(duì)憂郁癥也有治療作用，對(duì)其他藥物無效的難治性病例也有一定療效。抗精神病作用機(jī)制為阻斷 5HT2A受體和 D2受體，協(xié)調(diào) 5HT和DA系統(tǒng)的相互平衡而發(fā)揮治療作用，被稱為 5HTDA受體拮抗藥(serotonindopamine antagonist。亦用于治療躁狂癥病人，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥〔如氯丙嗪〕而引起的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙也有明顯改善作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即停藥，并積極搶救〔如使用抗生素，輸白細(xì)胞或輸 血，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素〕，常可渡過危險(xiǎn)而恢復(fù)。 但對(duì)興奮病癥療效欠佳 。 躁狂或抑郁兩者之一反復(fù)發(fā)作 —— 單相型 躁狂和抑郁兩者交替發(fā)作 —— 雙相型 病因 單胺學(xué)說 可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)。 目前應(yīng)用抗抑郁癥藥都是按單胺假說建立的動(dòng)物模型篩選出來的，故藥理作用、不良反響等大同小異。 丙米嗪 〔 imipramine,米帕明 〕 [藥理作用與機(jī)制 ] 對(duì)抑郁癥患者 ， 能明顯提高情緒 ， 精神振奮 ， 消除自責(zé) ， 減輕運(yùn)動(dòng)抑制 ， 連續(xù)用藥 2~3周后療效才顯著 ， 故不作應(yīng)急治療用藥 。 第二十七頁，共三十四頁。 精神異常反響 老年 或用藥過量可出現(xiàn)躁狂興奮 、 恐懼癥發(fā)作 。 其他抗抑郁癥藥 馬普替林〔 maprotiline)和米安色林 (mianserin〕 為近年合成的四環(huán)類抗抑郁癥藥，能選擇性抑制NA的再攝取，對(duì) 5HT再攝取無影響，特點(diǎn)為廣譜抗抑郁藥，具有奏效快，副作用小，臨床適用于各型抑郁癥，老年抑郁癥患者尤為適用。 氟西汀〔 fluoxetine)和文拉法辛〔 Venlafaxine〕 是選擇性 5HT再攝取抑制藥，其作用與三環(huán)類藥物相似，鎮(zhèn)靜作用、不良反響較少，對(duì)強(qiáng)迫癥有效，也可用于神經(jīng)性貪食癥。是治療躁狂癥的首選藥。 機(jī)制： 抑制神經(jīng)末梢 Ca++依賴性 NA和 DA釋放；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)突觸間隙中 NA的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而使突觸間隙中 NA濃度降低。 [不良反響 ] 常見胃腸道刺激病癥 ， 乏力 ， 手震顫 ，口渴多尿 ， 體重增加等 。 早期表現(xiàn)有發(fā)音不清 ， 震顫加重 ， 共濟(jì)失調(diào) ，進(jìn)而出現(xiàn)譫妄 、 意識(shí)障礙 、 驚厥 、 昏迷 ， 可以致死 。 第三十二頁，共三十四頁。因此，藥物治療在精神疾病治療中占有重要地位，精神科醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活應(yīng)用。帶動(dòng)了抗精神病藥物的研究和開展，并取得了較大成就。抗精神病藥的臨床應(yīng)用 第三十四頁，共三十四頁。其他：更年期抑郁癥、藥源性抑郁癥等。 內(nèi)容總結(jié) 抗 精 神 失 常 藥。 精神疾病的治療應(yīng)采用綜合措施，包括藥物治療、心理治療、音樂治療、工作調(diào)整、環(huán)境改善等各方面的處理，可大大減少該病的復(fù)發(fā)率。 中毒時(shí)無解毒藥 。 重者需減量或停藥 。 抑制磷脂酶 C及肌醇磷脂系統(tǒng)中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇〔 IP3〕和二酰甘油〔 DAG〕的信使作用〔躁狂癥時(shí)此系統(tǒng)作用明顯增加〕。對(duì)精神分裂癥的躁狂病癥亦有較好療效。 抗躁狂藥 躁狂癥是情感性精神障礙的另一種表現(xiàn)：情感活動(dòng)呈病態(tài)性高漲，表現(xiàn)興奮、多話、多動(dòng)作，直至發(fā)生躁狂行為?？鼓憠A作用及心血管作用極弱。 故本品只適用于單相型抑郁癥治療 。 前列腺肥大 、 青光眼患者禁用 。 作用機(jī)制：屬非選擇性單胺再攝取抑制藥 ， 確切機(jī)制 ， 尚不明確 。 三環(huán)類〔 TCAs〕抗抑郁癥藥 丙米嗪〔 imipramine，米帕明〕 多塞平〔 doxepen，多慮平〕 地昔帕明〔 desipramine,去甲丙米嗪〕 阿米替林〔 amitriptyline〕 選擇性 5HT再攝取抑制藥 非選擇性單胺〔 〕 再攝取抑制藥 選擇性 NA攝取抑制藥 5HT NA 第二十五頁，共三十四頁。 抑 郁 癥 藥 抑郁癥是情感障礙精神病的一種，以情緒低落為主要病癥， 其病因與發(fā)作類型尚未統(tǒng)一，分類和命名也不一致。 第二十二頁，共三十四頁。 利培酮 (risperidone， 維思通 〕 作用特點(diǎn) 是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物 。此不良反響機(jī)制復(fù)雜，有遺傳因素，免疫異常，也有直接毒性。作用較強(qiáng)，其他藥物無效者常能奏效。
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