乙型肝炎的防治(文件)
【正文】 減輕 ? 肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰： ALT , 黃疸，局部有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛 黃疸期 31 第三十一頁，共五十七頁。 急性無黃疸型肝炎 整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型 臨床病癥、體征及肝功能損害程度較輕 35 第三十五頁，共五十七頁。γ GT、 ALP及膽固醇明顯升高 38 第三十八頁，共五十七頁。 重型肝炎的特征性臨床表現(xiàn) ? 極度乏力 ? 消化道病癥進(jìn)行性加重，惡心、嘔吐、頑固呃逆 ? 黃疸迅速進(jìn)行性加深〔每天上升 mol/L〕 ? 出血傾向進(jìn)行性加重 ? 腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征 ? 可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn) ? 肝濁音界縮小 ? 酶 — 膽別離 ? 凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度 40% 42 第四十二頁，共五十七頁。Bil、 D解毒劑：谷胱甘肽、硫普羅寧 降黃疸藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等；糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 中藥 微生態(tài)制劑 抗病毒治療：一般不需要 47 第四十七頁，共五十七頁。 乙肝的預(yù)防 ? 管理傳染源 ? 血液 /體液隔離 ? 切斷傳播途徑 ? 母嬰阻斷 ? 保護(hù)易感人群 ? 被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 ? 主動免疫：基因工程疫苗 — 一類疫苗 51 第五十一頁，共五十七頁。 乙肝職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防 ? 暴露后應(yīng)急處理 ? 針刺傷后，將刺傷部位即刻從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使其排出血液，然后用流動的凈水或肥皂水沖洗，最后用碘酒或碘伏、酒精等消毒刺傷部位 ? 24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白 200～ 400IU，并接種乙肝疫苗 3針，每針20μ g，接種程序為 0、 6個月 ? 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，對暴露后人群進(jìn)行隨訪 55 第五十五頁，共五十七頁。出現(xiàn)時間：隨著 HBeAg的消失而出現(xiàn)。中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點。 。凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度 40%。病程 2～ 6周，平均 3周。 內(nèi)容總結(jié) 乙型肝炎的防治與職業(yè)防護(hù)。 乙肝職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防 ? 高病毒含量的血液經(jīng)傷口，僅 HBV ? 提高防護(hù)意識；加強自我防護(hù)職業(yè)平安教育 ? 接種疫苗及暴露后注射乙肝免疫球蛋白是預(yù)防職業(yè)暴露后感染的有效措施 53 第五十三頁，共五十七頁。 重型肝炎的治療 ? 治療原那么：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主，根據(jù)情況抗病毒治療，防治并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再生的時機(jī) 49 第四十九頁，共五十七頁。 乙肝 的治療 46 第四十六頁，共五十七頁。 重型肝炎的常見并發(fā)癥 ? 消化道大出血 ? 腹水 ? 肝腎綜合征 ? 肝性腦病 ? 繼發(fā)感染 44 第四十四頁，共五十七頁。 重肝的病理特點 ? 急性重肝：肝細(xì)胞為大塊狀壞死〔壞死面積 2/3〕或亞大塊壞死，肝細(xì)胞再生不明顯 ? 亞急性重肝：亞大塊狀肝壞死 ,可有肝細(xì)胞再生 ? 慢性重型肝炎：在慢肝或肝硬化的病變背景下出現(xiàn)大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征 40 第四十頁
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