一般檢查及頭頸部檢查(文件)
【正文】 evelopment〕：根據(jù)年齡、智力、體格成長(zhǎng)變化狀態(tài)〔身高、體重、肌肉和脂肪二性征〕及其相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。 第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。一般檢查及頭頸部檢查 第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 2 ．呼吸 通過(guò)視診觀察胸、腹部的運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律，要求觀察一分鐘。包括智力發(fā)育、性發(fā)育和體格發(fā)育 判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍＝ 1/2身高； 兩手距＝身高； 坐高＝下肢長(zhǎng)度 體型：無(wú)力型 (瘦長(zhǎng)型 )。 與同齡正常青少年 (162cm)比 較 ,16歲侏儒癥患者僅 116cm 第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 2．營(yíng)養(yǎng)〔 State of nutrition〕：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況進(jìn)行判斷。 肥胖、消瘦判斷標(biāo)準(zhǔn) (W/BMI)和原因。 第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 滿 月 面 容 面圓如滿月 ,皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和小須。 肢端肥大癥面容 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大， 由于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于肢端肥大癥。 5．表情〔 Expression〕：正常，冷淡。 7．步態(tài)〔 Gait〕：患者走動(dòng)時(shí)的姿態(tài)。 2．彈性：食指及拇指捏起手背及上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，放手后皮膚很快平展。 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 6．出血：出血點(diǎn)〔瘀點(diǎn)〕、紫癜、瘀斑、血腫的大小區(qū)別 出血點(diǎn) (瘀點(diǎn)〕 :直徑 2mm，壓之退色 紫癜 :直徑 35mm 瘀斑：直徑 5mm 血腫：高出皮膚，大片出血 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 蝶形紅斑 面部蝶形紅斑：出現(xiàn)在雙側(cè)面頰和鼻梁部位，左右對(duì)稱，形似蝴蝶。 皮 下 出 血 ? 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。 7．蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形 成的血管痣，形似蜘蛛。 8．毛發(fā)分布：正常，增多，稀少 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 肝硬化患者前胸部 蜘蛛痣 第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 檢查方法：檢查部位：低垂部位，如下肢脛前內(nèi)側(cè)皮膚。 水 腫 人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。 腎源性水腫從眼瞼、顏面部〔晨起明顯〕開(kāi)始而延及全身，開(kāi)展常迅速。 下肢凹陷性水腫 (右心衰 ) 心源性水腫從足部開(kāi)始，向上延及全身，開(kāi)展較緩慢。 〔四〕淋巴結(jié)： 檢查順序及部位：耳前，耳后，乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸部 ( 頸前、 后三角 ) ，鎖骨上窩、腋窩，滑車上，腹股溝等。要使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛。 ? 眼：眼眉 ( 有無(wú)脫落 ) 、睫毛 ( 有否倒睫 ) 、眼瞼 ( 下垂、水腫 ) 、眼球 ( 突出或凹陷、運(yùn)動(dòng)自如或受限 ) ，角膜 ( 透明、云翳，白斑 ) ，瞳孔 ( 形狀、大小、對(duì)光反響包括直接和間接反響 ) ，調(diào)節(jié)反響。 第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 鼻：外形 ( 正常、蛙鼻、鞍鼻 ) 、鼻翼煽動(dòng)、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁竇壓痛 ( 頜竇、額竇、篩竇 ) 。 ? 牙齒：數(shù)目、色澤、形狀。 ? 咽部及扁桃體：咽部有無(wú)充血，出血點(diǎn)，分泌物。 〔六〕頸部 內(nèi)容： ( 頸靜脈充盈，頸動(dòng)脈搏動(dòng) ) ，甲狀腺，氣管。表示靜脈壓增高。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓等。檢查時(shí)，請(qǐng)病人作吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大的甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上下移動(dòng)，以此可與其他頸部腫塊鑒別。用同法檢查右側(cè)。 ? ② 單手觸診法，檢查者右手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管右側(cè)，將甲狀腺輕推向左側(cè)，其余食，中
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