icu中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(已看-有必要再看)(文件)
【正文】 ** * * * 與安慰劑相比 p ** 與硫噴妥相比 p Anaesthesist. 1993。2024 12 使 ICU病人盡可能舒適 (減少痛苦 ) 遺忘 第十二頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 16 適度而充分的鎮(zhèn)靜使病人舒適 適度 個體化 第十六頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 21 目前用于 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物 ? 阿片類 Opioids – (硫酸 )嗎啡 Morphine Sulfate – 芬太尼 Fentanyl – 瑞芬太尼 Remifentanil ? 苯二氮卓類 Benzodiazepines – 氯硝安定 Lorazepam – 咪唑安定 Midazolam ? 鎮(zhèn)靜 /催眠類 Sedative/hypnotics – 丙泊酚 Propofol – Butyrophenones Haloperidol ? ?2 Agonists Dexmedetomidine 第二十一頁，共二十九頁。33:426453. 118 94 39 2 Dexmedetomidine Clonidine 57 65 98 24 2632 Propofol2 9698 1020 Lorazepam1,2 9698 68 14 Midazolam1,2 9698 2137 Diazepam1,2 38 84 12 Fentanyl1,2 35 Morphine1,2 Volume of Distribution (L/kg) Plasma Protein Binding (%) Systemic Clearance (mL/kg/min) Elimination Halflife (hr) Agent 2333 92 1013 2838 Haloperidol1 第二十二頁，共二十九頁。 對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 (A級 ) 鎮(zhèn)靜藥長期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。2024 24 判斷患者是否舒適并到達(dá)目標(biāo) 去除和矯正可調(diào)整因素 應(yīng)用非藥物治療優(yōu)化環(huán)境 應(yīng)用疼痛評分評估疼痛 應(yīng)用鎮(zhèn)靜評分評估沖動 /焦慮 應(yīng)用譫妄評分評估譫妄 每日目標(biāo)再評估 使用滴定 漸減的方式維持治療目標(biāo) 考慮每日喚醒 當(dāng)高劑量治療超過一周并在監(jiān)測下停藥時使用漸減 〔輸注速度到達(dá)建議劑量低限時改為間斷靜推負(fù)荷劑量〕 急性躁動患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定 控制譫妄藥物：氟哌啶醇 a設(shè)定 鎮(zhèn)痛目標(biāo) b設(shè)定 鎮(zhèn)靜目標(biāo) c設(shè)定控制 譫妄目標(biāo) 1 2 3 4 間斷靜脈注射 大于每 2小時 一次？ 建議連續(xù)輸注 鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥 氯羥安定滴注？ 使用低頻率負(fù)荷 劑量靜脈注射 苯二氮卓或阿片類 藥物減量 a:使用 NRS評分或其他疼痛評分 b:Ramsay鎮(zhèn)靜評分或其他鎮(zhèn)靜評分 c:ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法 CAMICU 否 是 需要快速蘇醒的患者：選用丙泊酚 短期鎮(zhèn)靜患者：選用丙泊酚或咪唑安定 長期鎮(zhèn)靜的患者：選用氯 羥安定、 咪唑安定或
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