pbl進(jìn)階篇-奧氮平換藥(案例+參考資料)(文件)
【正文】 SGA治療的任何時段，只要體重增加超過治療前的 5%，或出現(xiàn)血糖、血脂異常，就應(yīng)該換成這方面副作用較少的藥物 Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes care。 病例摘要〔四〕 ? 入院后予奧氮平口服 10mg/d，服藥 1周后患者睡眠改善，但答非所問，思維松散，仍有自語，自笑 ? 奧氮平加量至 15mg/d ,四周后，奧氮平加量至 20mg/d， 3周后，患者狀況進(jìn)一步改善，能主動不醫(yī)生交流，情感平淡，偶有自語、自笑，否認(rèn)有病，飲食增加，嗜睡，丌愿參加病房活動，體重 80kg, 肝功能較入院時略有升高，血糖 、 TC 。智能粗查無異常，無自知力。我認(rèn)為全球都沒有，要是有的話，應(yīng)該感謝領(lǐng)跑的人，地球爆炸了。 ? 家族史：其父有 “ 精神分裂癥〞病史，曾服用利培酮治療，療效較好。 ? 既往史：無重大疾病史。 病例摘要〔一〕 ? 患者，男性 ， 21歲，大三學(xué)生，漢族，北京人 ? 主訴：疑心，孤僻、少語、行為紊亂 2年 ? 現(xiàn)病史： ? 2024年 3月無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)多疑，孤僻，少語，丌愿上學(xué)，學(xué)習(xí)成績下降。認(rèn)為學(xué)校同學(xué)多，較擁擠，課間同學(xué)總是走來走去，會碰到自己。個人史： ? 家中獨(dú)子，足月順產(chǎn)，幼年生長収育正常。 ? 體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常 第二頁，共三十頁。〞問：領(lǐng)跑的人是誰， “ 后面有人跟著，地球良性循環(huán)〞。 第三頁，共三十頁?；颊呒捌淠赣H要求出院治療， 2024年 8月出院。 2024,27:2. 第八頁，共三十頁。 知識點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 ? 2024年 san Francisco指南中關(guān)于首發(fā)成年精神分裂癥患者應(yīng)用 SGA的建議 ? 建議首収精神病患者的首選藥中沒有奧氮平 ，當(dāng)治療無效時再考慮 。 ? 糖尿病和血脂異常的風(fēng)險不體重增加類似 ，氯氮平和奧氮平風(fēng)險最高 。 NICE 2024. National Clinical Guideline Number 178 知識點(diǎn)： NICE 2024中對代謝監(jiān)測的要求 15 第十五頁，共三十頁。四周內(nèi)將帕利哌酮從 6mg/d增加到 12mg/d；奧氮平逐漸減停。體重為 82kg,復(fù)查肝腎功能，心電圖均正常；血脂血糖根本正常 ? 2024年 11月至 2024年 5月，患者一直堅持服帕利哌酮 12mg/d，并定期復(fù)診。飲食正常。 知識點(diǎn)： SGA對 PANSS評分改變的 Meta分析結(jié)果 PANSS總分：帕利哌酮 ER較利培酮、阿立哌唑具有更多的改善，且高于同類藥物平均水平 PANSS陰性病癥評分：帕利哌酮 ER較利培酮、阿立哌唑、喹硫平及同類藥平均值均有更多的改善 Jones, et al. Int J Clin Pharmacology and Therapeutics, 2024。 Adapted from: Gardner et al. CMAJ 2024。6:132–191。 Janssen data on file 知識點(diǎn)： SGA對患者功能影響的間接比較 第二十一頁，共三十頁。 精神分裂癥防治指南 2024 Miller AL1, Chiles JA, Chiles JK, Crismon ML, Rush AJ, Shon SP. J Clin Psychiatry. 1999 Oct。 **p≤ vs placebo ? ? 167。 ? ? 167。 69(5):81729 第二十四頁，共三十頁。 知識點(diǎn)：帕利哌酮對功能的改善情況 Robin Emsley, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2024。 謝謝大家！ 第二十九頁，共三十頁?；颊呒捌淠赣H要求出院治療， 2024年
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