4抗精神失常藥(文件)
【正文】 第二節(jié) 抗躁狂癥藥 ? 躁狂抑郁癥，又稱情感性精神障礙，是一種以情感病態(tài)變化為主要病癥的精神病。 第三十頁，共四十六頁。鋰離子先分布于細(xì)胞外液，然后逐漸蓄積于細(xì)胞內(nèi)。 碳酸鋰的藥理作用 抗躁狂作用 治療量對(duì)正常人的精神活動(dòng)幾無影響，但對(duì)躁狂癥發(fā)作者那么有顯著療效，特別是對(duì)輕度躁狂和急性躁狂療效較好。 第三十三頁，共四十六頁。 1. 用藥初期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉乏力、肢體震顫、口干、多尿。 3. 中毒病癥 表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如意識(shí)障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫及癲癇發(fā)作，直至昏迷與死亡。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 常用為三環(huán)類，包括丙咪嗪 (imipramine，米帕明〕、地昔帕明(desipramine)、阿米替林(amitriptyline)、多塞平 (doxepin)等。 主要在肝代謝，其側(cè)鏈脫甲基轉(zhuǎn)化為地昔帕明，后者顯著的抗抑郁作用，二者最終被氧化為無效的羥化物或與葡萄糖醛酸結(jié)合，自尿排出。 抑郁癥患者連續(xù)服藥后，情緒提高，精神振奮，思維機(jī)敏、食欲改善，出現(xiàn)明顯的抗抑郁作用。 ? 是神經(jīng)元突觸前膜再攝取 NA及 5HT的強(qiáng)大抑制劑。 阻斷 M膽堿受體，引起阿托品樣作用，所以治療量表現(xiàn)為口干、視力模糊、便秘、尿潴留等。 第四十頁，共四十六頁。 米帕明的不良反響 1. 抗膽堿作用引起的副作用，如口干、便秘、視力模糊、心悸、排尿困難，因易致尿潴留及眼內(nèi)壓升高，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。 第四十二頁，共四十六頁。 米帕明的藥物相互作用 增強(qiáng)中樞抑制藥的作用以及對(duì)抗可樂定的降壓作用。 附： 抗焦慮藥 焦慮是多種精神病的常見病癥之一，它是一種以急性焦慮反復(fù)發(fā)作為特征的神經(jīng)官能癥，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂，發(fā)作時(shí)，患者多自覺恐懼、緊張、心悸、出冷汗、震顫及睡眠障礙。 內(nèi)容總結(jié) 抗精神失常藥。 2. 無明顯的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)無影響。 。使突觸間隙的 NA、 5HT濃度增加，促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮作用。與阻斷延腦第四腦室底部極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)〔 CTZ〕的 D2受體有關(guān)。常用的為苯二氮卓類。 如與單胺類氧化酶抑制劑合用，可相互增加毒性。有癲癇病史者禁用。用藥期間應(yīng)密切注意心律及心電圖的變化。 ? 起效慢，對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向者，應(yīng)加以其它有效措施防治。 治療量可降低血壓，抑制多種心血管反射，易致心律失常，與抑制心肌中 NA再攝取有關(guān)。 第三十九頁，共四十六頁。 第三十八頁，共四十六頁。 米帕明的藥理作用 1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) — 抗抑郁作用 正常人服用米帕明后，出現(xiàn)安靜、思睡、頭暈、血壓稍降，常出現(xiàn)抗膽堿能反響〔口干、視力模糊〕。 米帕明 (imipramine， 丙咪嗪 ) 體內(nèi)過程 口服吸收良好， 28h達(dá)峰值， t1/21020h。定期測(cè)定鋰鹽血濃度是確保用藥平安的有效方法。 2. 抗甲狀腺作用：甲低或甲狀腺腫。 抑制肌腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酶 C所介導(dǎo)的反響 影響 Na+、 Ca2+、 Mg2+的分布影響葡萄糖的代謝 第三十四頁，共四十六頁。 僅對(duì)興奮躁動(dòng)病癥有效，并不影響其病理思維過程。 主要經(jīng)腎排泄，約 80%由腎小球?yàn)V過的鋰在近曲小管與鈉競(jìng)爭(zhēng)重吸收，故增加鈉攝入可能促進(jìn)其排泄，缺鈉那么鋰潴留，引起中毒。 第三十一頁，共四十六頁。 ? 發(fā)病原因可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)，5HT缺乏是其共同原因。亦用于治療躁狂癥病人，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥〔如氯丙嗪〕而引起的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙也有明顯改善作用。 氯氮平 作用特點(diǎn)：為一廣譜抗精神病藥。 第二
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