sle診治進(jìn)展(文件)
【正文】 家共識 EULAR 一般治療 無臟器受累者： 抗瘧藥 和 /或 糖皮質(zhì)激素 治療無反應(yīng)或激素不能減量者：可考慮硫唑嘌呤 ， 霉酚酸酯 ， MTX 神經(jīng)精神性狼瘡 加用免疫抑制劑 抗磷脂綜合征 小劑量阿司匹林有利于預(yù)防血栓形成和流產(chǎn)； 雌二醇類藥物增加血栓的風(fēng)險(xiǎn) 狼瘡腎 激素和免疫抑制劑聯(lián)合可有效阻止終末期腎病進(jìn)展； 6個月無效患者需考慮 強(qiáng)化治療 妊娠與狼瘡 ?羥氯喹 安全 ； ?潑尼松龍 、 硫唑嘌呤和小劑量阿司匹林 無定論 ； ?霉酚酸酯 、 CTX和 MTX應(yīng) 避免 重視伴發(fā)病 動脈粥樣硬化 、 高血壓 、 血脂異常 、 糖尿病 、 骨質(zhì)疏松 (Ann Rheum Dis 2024。 治療進(jìn)展 ? 羥氯喹的益處 – 降低復(fù)發(fā) – 對妊娠的幫助 – 降低血脂 – 減少糖尿病的發(fā)生率 – 減少血栓的發(fā)生 第十四頁，共三十七頁。 狼瘡腎炎治療進(jìn)展 ? MMF的優(yōu)勢 – 誘導(dǎo)緩解 – 維持緩解 ? AZA的優(yōu)勢 – 維持緩解 – 可用于妊娠 第十八頁，共三十七頁。17:638644 第二十頁，共三十七頁。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 激素是防治妊娠期病情活動的主要藥物 ? 激素是 FDA分類的 B類藥 ,在人類未發(fā)現(xiàn)有致畸性 ? 應(yīng)使用能令病情控制滿意的最小量 ? 地塞米松和倍他米松能通過胎盤屏障作用于胎兒 ,故除非要行促胎肺成熟治療孕期一般不宜使用 ? 可選強(qiáng)的松或甲基強(qiáng)的松龍或琥珀酸氫化考的松 第二十三頁，共三十七頁。 免疫抑制劑的應(yīng)用環(huán)孢素 A ? 孕期可服用 第二十七頁，共三十七頁。 狼瘡與動脈粥樣硬化 ? 他汀預(yù)防狼瘡患者的動脈粥樣硬化 ？ – LAPS研究：僅降低 LDL，不降低 hsCRP、未降低亞臨床動脈粥樣硬化 ? Omega 3？ – 無效，反而升高 LDL 第三十一頁，共三十七頁。 抗磷脂抗體綜合征 ? HCQ可以預(yù)防血栓 ? 阿司匹林不能預(yù)防 第三十五頁，共三十七頁?；? 滿足 4條標(biāo)準(zhǔn) (臨床和免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)至少各一條 )。 。 LEF ： 1mg/3d→30mg/day。 內(nèi)容總結(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究進(jìn)展。 免疫系統(tǒng)重建治療 ? 造血干細(xì)胞移植 ? 間充質(zhì)干細(xì)胞移植 第三十三頁，共三十七頁。 神經(jīng)精神狼瘡進(jìn)展 灰質(zhì)型 ? 前驅(qū)病癥：發(fā)熱 、 尿潴留 ? 軟弱乏力 、 反射減低 ? 復(fù)發(fā)少 ? SLEDAI評分高 ? CSF=細(xì)菌性腦膜炎 ? 大劑量激素沖擊 白質(zhì)型
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