picco在重癥患者中的應用(文件)
【正文】 增加前負荷是否會引起心輸出量的增加 . ? dPmax 12002024mmHg/s : 反映心肌收縮力 . ? SVRI : 反映左心室后負荷大小；體循環(huán)中小動脈病變， ? 或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果 . ? … … 第三十三頁，共六十七頁。 病例 1： PICCO能準確判斷心功能 第三十八頁，共六十七頁。急性心肌梗死，休克 第四十頁，共六十七頁。 病例 2： PICCO能準確判斷容量負荷 第四十四頁，共六十七頁。 MAP 80 80 HR 90 90 CVP 20 20 CI GEDVI 720 EVLWI 9 氧氣 7 7 SPO2 93 93 SV02 45 45 Tt ? 多巴胺 去甲腎 補液 少量多巴酚丁胺 PICCO CI GEDVI 720ml/m2 正常 EVLWI 9ml/kg 正常 少尿 SvO2 45% 循 環(huán)較 差 容量 負 荷 過 重引起的低血 壓 依據(jù)缺乏 試 行 補 液〔 Day1 +2024ml〕 少量多巴酚丁胺 第四十八頁，共六十七頁。 患者，男性， 50歲 。 MAP 65 100 88 HR 133 150 102 CVP 12 12 10 CI GEDVI 711 1300 859 EVLWI 5 10 5 SVRI 771 1028 1093 FIO2 80 85 40 SPO2 90 90 99 PEEP 6 6 3 Tt ? 補液 去甲腎 利尿 去甲腎 去甲腎 限制液體 PICCO 〔T 〕 MAP 88mmHg CI GEDVI 859ml/m2 EVLWI 5ml/kg SVRI 1093 氧合指數(shù) 242mmHg PEEP下 調(diào) 高排低阻有好 轉(zhuǎn) 限制液體 減量去甲 腎 上腺素 第五十五頁，共六十七頁。 股動脈壓力換能器包 第五十九頁，共六十七頁。 PiCCO的治療決策樹 使用 第六十一頁，共六十七頁。分析熱稀釋曲線后，通過改進的 StewartHamilton公式計算得到單次的心輸出量 (CO 〕。 Thank You 第六十七頁，共六十七頁。 Xray只有在肺水 100300%增長時才能甄別。 themegallery 第六十六頁，共六十七頁。 正常值范圍和治療決策樹來源于日常臨床工作的實踐。 中心靜脈導管 注射液溫度探頭容納管 PV4046 PCCI AP AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 壓力線 206PMK 動脈熱稀釋導管 PULSION 一次性壓力傳感器 PV8115 〔包括 PV4046〕 溫度測量電纜 PC80150 注射液溫度電纜 PC80109 PiCCO plus 連接示意圖 使用 第五十七頁，共六十七頁。 MAP 65 HR 133 CVP 12 CI GEDVI 711 EVLWI 5 SVRI 771 FIO2 80 SPO2 90 PEEP 6 Tt ? 補液 去甲腎 PICCO 〔T 〕 MAP 65mmHg CI GEDVI 711ml/m2 正常 EVLWI 5ml/kg 正常 SVRI 771 偏低 氧合指數(shù) 100mmHg 感染性休克？高排低阻！ 試 行 補 液〔 12h +2024ml〕 去甲 腎 上腺素 第五十三頁，共六十七頁。 MAP 80 80 85 HR 90 80 83 CVP 20 17 16 CI GEDVI 720 727 691 EVLWI 9 7 7 氧氣 7 5 4 SPO2 93 98 98 SV02 45 78 70 Tt ? 補液 少量多巴酚丁胺 減量多巴酚丁胺 循環(huán)穩(wěn)定 尿量正常 PICCO 1. CI 2. GEDVI 691ml/m2 3. EVLWI 7ml/kg 4. CVP 16mmHg 5. 尿量 6. SvO2 70% 7. 循 環(huán)穩(wěn) 定 8. 維 持液體平衡 第五十頁，共六十七頁。 心衰？ 繼續(xù) 升 壓 利尿？ 補 液？正性肌力 藥 物？ PICCO 第四十六頁，共六十七頁。 MAP 80 92 90 HR 104 117 82 CVP 14 12 12 CI GED
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