picco在重癥患者中的應用-在線瀏覽
2024-10-04 08:02本頁面
【正文】 LAEDV LVEDV PTV PTV MTtTDa：平均傳輸時間 DStTDa：指數(shù)下降時間 參數(shù) 第十一頁，共六十七頁。 治療指南－ Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2024: 187。 灌注壓 CVP / PCWP在評估擴容治療中已經(jīng)被證實有局限性 ... 使用血流量或者容量參數(shù)指導容量管理或許更有優(yōu)勢 … 這些技術已經(jīng)能夠在 ICU內(nèi)實現(xiàn) …171。 第十七頁，共六十七頁。 參數(shù) 第十九頁，共六十七頁。 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 第二十一頁，共六十七頁。 ? 監(jiān)測 ELWI能夠發(fā)現(xiàn)肺水 1015%的增加 ? Xray只有在肺水 100300%增長時才能甄別 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 第二十三頁，共六十七頁。 死亡率升高直至超過 70%時都伴隨 EVLW的升高 第二十五頁，共六十七頁。 在 EVLW組的病人在 ICU的時間和機械通氣時間都顯著降低。 SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV = SVmean 每搏量變異 — SVV 每搏量變異〔 Stroke Volume Variation， SVV〕反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。 SVV 可用于預測擴容治療對每搏量的提高程度。 左心室收縮力指數(shù) — dPmx t [s] P [mm Hg] dPmx = 動脈壓力曲線上數(shù)值最大的 dP/dt dPmx 反映了左心室壓力增加的速度，是評估 心肌收縮力 的參數(shù) 參數(shù) 第二十九頁，共六十七頁。 可以用來檢測右心和左心室功能障礙 。 ScvO2 – 判斷 組織 氧缺乏的指征 ScvO2 7080 % ? Temperature (fever)↑ ? Muscle work (tremor) ↑ ? Stress ↑ ? CO (Cardiac Output) ? Hb (Haemoglobine) ? SaO2 (Arterial Oxygen Saturation) O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心靜脈氧 飽 和度 ? 通 過標 準中心靜脈 導 管放置 ? SvO2 (混合靜脈氧 飽 和度 )目前只能通 過 高 創(chuàng)傷 性的右心 導 管 獲得 ? ScvO2 和 SvO2之間有良好的相關性 ? 正常 值 范 圍 : ScvO2 7080% SvO2 6575% 第三十一頁，共六十七頁。 PiCCO技 術 適用于所有 血液 動 力學不 穩(wěn) 定 以及 循 環(huán) 狀 態(tài) 復 雜的病人 早期使用 PiCCO技 術 ，能 夠預 防并 發(fā) 癥的 發(fā) 生 推薦： 適應癥和應用領域 第三十四頁，共六十七頁。 文本 文本 ICU 手術室 適應癥和應用領域 能有效檢測： ? 高危病人，高風險介入 ? 移植手術 ? 心臟手術 能防止： ? 圍手術期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 及肺水腫 能有效檢測： ? 休克 ? 膿毒血癥 ? ARDS ? 器官衰竭 ? 嚴重燒傷 ? 外傷 /低血容量休克 ? 肺損傷 ? 胰腺炎 ? 兒童 第三十六頁，共六十七頁。 PiCCO monitoring CVP =14mmHg MAP = 80mmHg CI = L/min/m2 GEDVI = 548mL/m2 患者，女性， 47歲 。 MAP 80 HR 104 CVP 14 CI GEDVI 548 EVLWI 7 SVRI 1940 FIO2 40 SPO2 95 Lac Tt ? 補液 去甲 多巴酚丁胺 PICCO MAP 80mmHg CI ?。? GEDVI 548ml/m2 降低！ EVLWI 7ml/kg 正常 SVRI 1940 高限 LAC ！ 心源性休克！容量缺乏！ 謹 慎 補 液〔 500ml〕 減量去甲 腎 上腺素 加用多巴酚丁胺 患者，女性， 47歲 。 MAP 80 92 HR 104 117 CVP 14 12 CI GEDVI 548 596 EVLWI 7 8 SVRI 1940 2110 FIO2 40 35 SPO2 95 98 Lac Tt ? 補液 去甲 多巴酚丁胺 減量去甲 多巴酚丁胺 PICCO 1. MAP 92m
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