發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難(文件)
【正文】 臨床表現(xiàn) 咯血量有很大差異 ?少量咯血：每日咯血量在 100ml以內(nèi) ,僅表現(xiàn)為痰中帶血 。 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 ?① 窒息 ：易發(fā)生在急性大咯血 、 極度衰弱 、 應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張患者 。 問診要點(diǎn) ?1． 詢問與咯血相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。 41 第四十一頁，共五十五頁。 43 第四十三頁，共五十五頁。 ?－精神性疾?。喝顼B腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。 吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征〞，且有吸氣性哮音。 ?臨床見于：哮喘、喘息型支氣管炎等 46 第四十六頁，共五十五頁。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 心源性呼吸困難 (1)左心衰竭 提示 :由于肺淤血和肺泡彈性減低阻礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2. 心源性呼吸困難 〔 2〕右心衰竭 提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞而致。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒〔如尿毒癥、糖尿病酮癥等〕，血中酸性代謝物刺激呼吸中樞 → 深而快的呼吸〔 Kussmaul respiration〕； 急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝 ↑ ，血液溫度 ↑ 及血中毒性代謝產(chǎn)物等 → 刺激呼吸中樞 → 呼吸加快； 嗎啡、巴比妥類藥急性中毒 → 抑制呼吸中樞 →呼吸困難〔呼吸緩慢，潮式呼吸〕 50 第五十頁，共五十五頁。 精神因素〔癔病〕 → 頻率快和呼吸表淺 52 第五十二頁，共五十五頁。 ?咳嗽咯膿痰：慢支炎、肺氣腫 ?昏迷：腦出血、尿毒癥 等。 內(nèi)容總結(jié) 第二章 常見病癥。 ：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。大量失血〔或休克〕 →刺激呼吸中樞 →呼吸困難 第五十五頁，共五十五頁。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn) “三凹征〞，且有吸氣性哮音。降溫時(shí)飲水缺乏可引起脫水，重者可發(fā)生休克。 呼吸困難的問診要點(diǎn) ?誘因、表現(xiàn)，吸氣性、呼氣性或呼吸均費(fèi)力； ?起病緩急； ?與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣； ?伴隨病癥； ?有無排尿、飲食異常，既往病史； ?有無藥物、毒物攝入及神志意識(shí)情況。 ?一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、氣胸、支氣管肺癌等。 大量失血〔或休克〕 → 刺激呼吸中樞 → 呼吸困難 51 第五十一頁，共五十五頁。 主要見于慢性肺源性心臟病。 急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘。 見于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸及廣泛顯著胸膜增厚等。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) (2)呼氣性呼吸困難 :呼氣期延長(zhǎng) ?提示 ：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 臨床上分三類： 〔 1〕吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。 ? ：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙 。 概念 呼吸困難： 主觀患者有感到“空氣缺乏〞 客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。 ?3． 判斷咯血的量及伴隨的病癥 、 體征 。 ?表現(xiàn)為咯血過程中突然咯血減少或停止 ， 進(jìn)而氣促 、 胸悶 、 煩躁不安或緊張 、 驚恐 、 大汗淋漓 、 顏面青紫 ， 重者意識(shí)障礙； 緊急搶救 !! 39 第三十九頁，共五十五頁。 ?大量咯血：每日咯血量達(dá) 500ml以上 ， 或一次咯血 300～ 500ml， 常伴嗆咳 、 脈速 、 出冷汗 、呼
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